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【原创连载】鲁楼医案诠释（九）原文（2010…05…25 09：03：11）转载标签：医案x光三钱肺结核葛永钱上海市健康 分类：医论讲堂著述
09、葛永钱肺结核一案
葛永钱，男性，二十岁，江苏南通人，现住上海市北站区会文路二百八十三号。前于一九四九年九月十六日赴南市多稼路上海市市立第二医院X光检查（第三○一九号）。结果：“右肺自肺尖至前部第三肋骨稠重模糊，结核浸润，影片见该部胸膜加厚，余肺野正常。横膈角无粘连处。左肺透明正常，心及主动脉正常。”又于一九五○年一月十三日赴吴江路天乐坊二号德国医学博士方子勤作X光透视检查，说是：“进行性右上肺结核，宜施气胸治疗。”又于一九五一年四月二十日赴上海市市立第二人民医院乙门诊号数三九三六○。其病历治疗记录云：“在本月行人工气胸，一年半后，自动停止，已三个月半。”又于一九五一年六月十三日赴四川中路五九九号市立澄衷肺结核病防治院检查（第○二二二四号）。久病不愈，心灰意懒，乃于一九五一年十二月二十八日前来求治。夫子为之处方立案云：
久病虚劳，羸瘦少气，吐血频作，乍寒乍热如疟状。两年来每况愈下。法当补不足，续绝伤。方用：阿胶三钱，黄精五钱，天门冬五钱，麦门冬五钱，桑白皮三钱，生地黄五钱，熟地黄五钱，玉竹五钱，南沙参五钱，鲜茅根五钱，鲜石斛四钱，枇杷叶二钱。
至一九五二年一月十五日，夫子赠以柏龄膏丸，服至四月中旬，日益康复，后返乡休养。五月七月，一再来沪索药，见其笑容可掬。据云：壮健甚于未病前。夫子嘱其再赴医院，请专家检查，是否根绝。
按：肺痨的主要症状是咳嗽、咳血、潮热、骨蒸盗汗、身体逐渐消瘦。症状可单见、兼见或相继出现。多发病慢，逐渐加重，偶有急骤发病，很快恶化者。一般初起病轻，偶咳、乏力、渐瘦、食欲不振，或痰带血丝。继之咳剧，或干咳或痰多，甚则咳血，或大量咯血。午后发热，掌心尤甚。心烦易怒、胸部闷痛、失眠盗汗、口干多饮、唇红、颧部艳红、有形寒。骨蒸盗汗失眠，男子遗精，女子不月。重者，骨槁肉陷、肤肌甲错、发焦毛耸、音哑气喘、面唇发紫、大便溏泻、肢体浮肿。
新唐书记载，唐朝朝中有一位官员，业余行医，肺痨之病没有治不好的。这在汉后医治肺痨的医史上，可谓是一颗耀眼的孤星。作为正史应该所言不虚，果若如此，那现在对肺痨的认识及治疗，面对古今中医治愈率普遍低下、西医抗结核药虽然纯属抑制，但疗效却高于中医的事实，我们应该对现在中医的理论及治法予以彻底地检讨。
肺结核病通过呼吸，直接感染肺脏。肺失宣肃，左路致营郁而相火不收。肺脏罹病，坏其水上之源，右路肺气不收，卫气不敛，相火不降又致肺胃不降，使右路金水敛藏不足。若脾不升清，君相不敛，因中气败坏，又会使乙木下郁，肾水生寒。
肺胃不降故咳嗽。午后一阴生隆，下元寒起，肺胃不降，君相逆于关上，故午后发热。阳明当令不阖，君相不降而郁于上，故生潮热。热生营郁，血液鼓动，咳以震动，肺内毛细血管破裂，出现咳痰带有血丝。君相不降，热郁枯生，内生空洞，出现咳血以至少量病例的大量咯血。风行营消，风木盗泻己土，乙陷生下热，甲逆生上热，乙陷克己，甲逆克戊，戊病不能容食，己病不能转输，于是饮食损减。饮食不为肌肤，风盛则干，故身体逐渐消瘦。重者，虚劳血痹，骨槁肉陷、肤肌甲错、发焦毛耸、音哑气喘、面唇发紫。寐时阳气入阴，水寒土湿，风木不已，逼营而为汗，是为盗汗。水寒土湿，肝木不升，温气下郁，陷于肾水，则骨蒸夜热，轻则男子遗精，女子不月。土湿脾困，故乏力、食欲不振。肾水寒，寒水侮土，乙木郁陷，致大便溏泻，肢体浮肿。掌心发热多因中寒或中阳不收。君相不降，致心烦易怒、胸部闷痛、口干多饮、唇红。金水不收，阳气浮越，故颧部艳红。内热逼阴于外，又为卫气外束，故形寒。
过去的方剂，认识不到水寒土湿、乙郁甲逆、相火刑金与虚劳血痹。一贯的方剂，其重点仅在于对肺脏清、宣、敛、降、化痰、止血、见肺治肺。佐药偶有清木补土，多从天一生水始，由肺及肾，罗列润燥之品，名为滋阴降火，孰不知水寒土湿，己癸不宜阴味，或右路敛降不足。左路肝经痛热，生意不足；温气郁遏，乃生风燥，不知悉心调营，故多有不效。另，肺结核久治不愈，多属血痹虚劳，虚劳损其肺，由肺及脾之天地否，由肺及肝及心之我胜、胜我。由肺及肾之金生水藏。故难经经文之教诲：“损其肺者益其气。损其心者，调其营卫。损其脾者，调其饮食，适其寒温。损其肝者缓其中，损其肾者益其精”，应当谨为牢记。
是例，患肺结核两年后。当初是，“右肺自肺尖至前部第三肋骨稠重模糊，结核浸润，影片见该部胸膜加厚，余部正常。”曾以西医人工气胸术，术后未见好转，久病不愈，心灰意懒。羸瘦少气，吐血频作，乍寒乍热如疟状。两年来每况愈下。故初诊以，二地、阿胶、枸杞凉血润木清风。以桑皮、巴叶、二冬、沙参，清泻肃降肺气，清金以制木。黄精润肺燥，补脾胃之精。石斛入肺肾，降冲、强腰膝、排痈疽脓血。玉竹清肺疏肝，白茅根清金止血。服至半个月后，继服柏龄膏丸。
柏龄膏丸：重用生地辅以阿胶、枸杞凉血润木清风。党参、甘草、山药培土生金，山药多汁，息风燥敛肺胃之精，以止疏泻。杜仲、菟丝子、肉苁蓉温养肾元。白石英温润肺脏，降逆止咳。石钟乳燥湿，温脾肾湿寒，降咳逆上气，治虚喘劳嗽吐血。柏子仁秉燥金敛肃之气，敛气宁神，润燥除湿。葡萄干清金，天冬寒凉润泽，由肺及肾，清金化水，重用五味子敛肺及肾，止咳下冲逆。
【原创连载】鲁楼医案诠释（十）原文（2010…05…30 15：37：56）转载标签：金丝草三钱葶苈甘遂郁李仁淮海中路健康 分类：医论讲堂著述
10、朱麟书肺脓胸一案
夫子既治愈绍兴人 傅珍啼女士急性肺痨后，其夫朱麟书忽患脓胸危症，其父莲棠奔来诊所，喘吁吁而相告曰：我儿病才十余日，竟至满胸生脓，西医拟开刀抽去两条肋骨，危哉！危哉！性命恐难保也。中医还有方法救治否？夫子曰：诊后再谈。后经夫子悉心治疗，未及两旬，竟告痊愈。以下为朱君亲笔所写之患病及治疗经过：——
我是一个曾经患过脓胸病的病人，现在已由刘民叔医师给我治疗好了。现在我要将我患病经过，直至身体恢复，全部情况都写出来。
我在六月二十日那天上午，身体还是很好的，中午吃了三碗饭，在饭后突觉胃部痛得不得了。当时我以为可能是天热关系，就吃了几粒“仁丹”之后，但胃痛反而加剧。我就至保健站去看，但诊疗结果，说是胃伤，须要吃食小心，是会好的。但在当天晚，寒热发得很高。第二天我至一位中医吴涵秋地方去看，但诊疗结果，说我不是胃病（因为胃病是没有热度的），是肺炎或是肋膜炎，要等验血后，再作决定。以后我在保健站去就诊好几次，证明是肋膜炎（但里面还没有水），验血结果，白血球为九千八百。X光透视结果，是左肺肋膜增厚，当时在这样情况之下，保健站医师说：只要打链微素及青微素。这样不知打了多少针，我是记不清楚了。我曾经至上海医学院及广慈医院去就诊，结果都说是肋膜炎。后又至一个西医徐士林处就诊，结果也说是肋膜炎。但我患病已半月多了，针打脱不少了，但热度每天是有增无减。在这样情况下，我就进入医院治疗（安当医院），但在医院中比在家中的病势还要严重，热度增至四十度以上，整天我是失去知觉样的。但里面几个医师诊疗意见是不统一的，一个说变性肺炎，一个说是肋膜炎。直至我出院，几个医师诊断还是没有统一。在医院中我拍了一张X光片子，说左肺影阴较深，肺门部圆形影较特别深。我出院后，曾至一个西医申逎东处就诊，结果说我是脓胸，绝对不是肋膜炎、肺炎，他说最好进医院治疗（因为脓胸病须要抽掉肋骨开刀才能治疗得好）。在这天我的胸痛得特别厉害，晚上没有好好的睡，第二天我就至刘民叔医师就诊，病势就一天一天减轻，直到现在我身体已慢慢的恢复，胃口亦好了（刘医师处我前后诊治十六次），已能开始回到工作岗位上去工作了。
我在这里要感谢刘医师对我精心的治疗，及不怕辛苦的为人民服务精神，我在这里，提出保证，用实际行动来感谢刘医师对我的病治好：（一）我回到工作岗位努力工作，学习刘医师这样为人民服务精神。（二）我要宣传中国医学的优点，特别对我病治好的经过。
病者及写稿人 朱麟书
住上海市卢湾区淮海中路567弄15号
服务处上海淮海中路850号金都绸布商店 电话73307
【初诊】一九五三年七月十一日
病已两旬，寒热未解，胸膈胀痛，咳逆上气，口苦泛恶，痰臭。方用：金丝草四钱，地骨皮四钱，桑白皮二钱，桃仁三钱，薏苡仁五钱，杏仁二钱，赤豆五钱，葶苈五钱，郁李仁三钱，鲜苇茎一两。
【二诊】十二日
胸膈胀痛稍缓。方用：金丝草四钱，桑白皮二钱，桃仁二钱，薏苡仁五钱，赤豆五钱，大戟二钱，葶苈五钱，郁李仁三钱，鲜苇茎一两。
【三诊】十三日
昨夜先寒后热，如疟状，胸膈渐安。方用：金丝草四钱，桑白皮二钱，桃仁二钱，桔梗二钱，丝瓜络三钱，大戟二钱，旋复花三钱，葶苈五钱，甘遂二钱。
【四诊】十四日
胸膈胀痛大减。方用：金丝草四钱，桑白皮二钱，桃仁二钱，桔梗二钱，丝瓜络三钱，大戟二钱，甘遂二钱，葶苈子五钱，冬瓜子一两，薏苡仁一两。
【五诊】十五日
方用：金丝草四钱，桑白皮二钱，桃仁二钱，桔梗二钱，旋复花四钱，大戟二钱，甘遂二钱，葶苈子五钱，茭白子五钱，冬瓜子一两，薏苡仁一两。
【六诊】十六日
方用：金丝草四钱，桑白皮二钱，桃仁二钱，桔梗二钱，旋复花四钱，大戟二钱，茭白子五钱，甘遂二钱，葶苈五钱，冬瓜子一两，薏苡仁一两。
【七诊】十七日
能睡眠。方用：金丝草四钱，桑白皮二钱，桃仁二钱，桔梗二钱，枳壳二钱，大戟二钱，甘遂二钱，葶苈五钱，茭白子五钱，薏苡一两，冬瓜子一两。
【八诊】十八日
方用：金丝草四钱，桑白皮二钱，桃仁二钱，大戟二钱，甘遂二钱，茭白子五钱，葶苈五钱，杏仁二钱，桔梗二钱，龙须草五钱，郁李仁四钱。
【九诊】十九日
胸膈更和，眠食更安。方用：人参叶三钱，金丝草三钱，腊梅花三钱，甘遂二钱，大戟三钱，葶苈四钱，郁李仁四钱，厚朴二钱，大黄五分。
【十诊】二十日
方用：人参叶三钱，金丝草三钱，腊梅花三钱，甘遂三钱，大戟三钱，葶苈四钱，郁李仁四钱，茭白子四钱，白商陆三钱，橘络二钱，大黄五分。
【十一诊】二十一日
方用：人参叶三钱，金丝草三钱，腊梅花三钱，甘遂三钱，大戟三钱，葶苈四钱，郁李仁四钱，天竺黄二钱，鬼臼五钱，橘络二钱，大黄五分。
【十二诊】二十二日
方用：人参叶三钱，金丝草三钱，腊梅花三钱，甘遂一钱，大戟一钱，葶苈子四钱，郁李仁四钱，天竺黄一钱，鬼臼五钱，厚朴一钱，大黄五分。
【十三诊】二十三日
方用：人参叶三钱，金丝草四钱，腊梅花三钱，甘遂一钱，大戟一钱，葶苈子四钱，郁李仁四钱，鬼臼五钱，橘红四钱，荷花二钱，荷杆二钱。
【十四诊】二十五日
方用：人参叶三钱，金丝草四钱，腊梅花三钱，甘遂一钱，大戟一钱，葶苈子四钱，郁李仁四钱，鬼臼五钱，橘红三钱，雷丸一钱，芜荑二钱。
【十五诊】二十七日
诸恙皆瘥。方用：人参叶三钱，金丝草四钱，腊梅花三钱，杏仁二钱，厚朴二钱，郁李仁四钱，橘核二钱，芜荑二钱，荷花二钱，红梅花三钱。
【十六诊】三十日
据云：已经检查完全好了，不服药可乎？师曰：须再服四剂。方用：人参叶三钱，金丝草四钱，腊梅花四钱，杏仁二钱，芜荑二钱，葶苈子四钱，郁李仁四钱，桔梗二钱，甘遂二钱，红枣四枚。
按：本病历经两旬，用过大量的青链霉素，而凛寒壮热不解，不是温病与肺炎。胸片显示，左肺影阴较深，肺门部圆形影特别深�