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伤寒论精讲文稿(郝万山)-第127部分

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07 条〃腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者,桃花汤主之〃
这两条描述的主证就都概括进去了,就是这四个症状,下利滑脱、大便脓血、小便不利、腹中疼痛。这是个纯虚无邪的证候。
那么仲景用了什么方法来治疗呢?用了涩法,用了温涩固脱法,方子是用桃花汤。桃花汤由赤石脂、干姜和粳米所组成,用赤石脂来涩肠固脱。赤石脂是高岭土,就是我们做陶器的那个陶土,它是涩肠的。用这个药的时候,赤石脂一斤,一半全用,一半筛末,那个一半全用是放到锅里来煮,那个末呢?你看,〃上三味,以水七升,煮米令熟都去滓,温服七合,内赤石脂末方寸匕〃。那就拿药汤来冲服这个赤石脂末,你想想赤石脂末就是陶土,做陶器的那个土,就是我们通常所说的,学名把它叫做高岭土。那种东西,直接冲末,冲入胃肠道,在胃肠道粘膜表面形成了一层保护膜,所以这叫被覆作用。对于胃肠道的小小的溃疡、小小的出血点,就把表面给它盖住了,对胃肠道粘膜起到一个保护作用。所以要有肠道的这种出血、渗血的话,那么它就可以达到止血的效果。另外还有个吸附作用,吸附肠道过多的水液,吸附肠道的毒素,所以它就可以治疗下利。对这种下利滑脱,纯虚无邪的证候,有很好的疗效。
古人,有些医生,在他写的医案中记载,他直接让病人用赤石脂末,和米饭拌着一起来吃,来治疗顽固性的下利滑脱的证候。当然赤石脂很不好吃,不是为了治病嘛。我想直接吃这个赤石脂末,那肯定是受了《伤寒论》中桃花汤的影响。毕竟还有脾阳虚、脾气虚,不能摄血的这种因素在内,所以他用干姜和粳米这两个药,温中固脱。为什么把这个方子叫做桃花汤,因为赤石脂这个药的别名叫桃花石。我想我们在座的同学,可能到药房看过赤石脂,它本身就是一种桃红色的,煮出的药汤也是桃红色的,在宋代的那个《太平圣惠方》也收录了《伤寒论》的内容。我很怀疑《太平圣惠方》所收录的《伤寒论》的内容,它的依据就是那个荆南国国主高继冲他家藏的这本《伤寒论》。
宋朝统一以后,还有小的地方武装割据的这些诸侯国,这些小国,逐渐逐渐的投降了宋朝,其中荆南国是长江流域的一个很小很小的国,最后的那个国君叫高继冲。高继冲他占的那个地方就在长江流域,过往船只他都要拦截,名义是上税,人家过往船只所载的金银珠宝也罢,钱财粮米也罢,他都要抢一部分,特别是在那个地方有些书籍,高继冲这个人,这么贪,他还喜欢书,书他都要抢,所以他就象一个河霸一样,抢了不少东西,最后他投降了宋朝,所以我们把他叫做荆南国末主高继冲。他为了讨好宋朝皇帝,就把自己抢来的金银珠宝、钱财粮米,逐渐
逐渐的送给宋朝皇帝,就是进贡,最后他把半路抢的《伤寒论》送给了国家了。所以宋朝国家校正医书局,林亿、孙奇、高保衡他们在校订《伤寒论》的时候写了个序。说《伤寒论》一直在民间流传,荆南国末主高继冲曾编录进上,重整理了以后,送给皇上,但是也历代藏之书府,缺于校雠。就是荆南国末主高继冲,他所送的这本书,虽然送给了皇帝了,但是皇帝也把它藏在国家的图书馆,你看,皇帝并没有放到自己的案头,他藏在了国家的图书馆,而没有人去校刊它。宋朝校正医书局林亿、孙奇、高保衡在《伤寒论序》的这段话,说明一个什么问题呢?说明高继冲曾经献过这么一本书,这本书没有进行校勘,所以后人就说宋朝的校正医书局,它校勘的底本是根据高继冲的本子。大家都这么说,可是我在讲开头的时候,就没提这码事,为什么?因为林亿说的很清楚,历来藏之书府,缺于校雠,没有人校它。因为唐代就进行医官考试,在唐代,许多医生要考试《伤寒论》的话,你想想,那个手抄本它不是一本、两本,就有很多很多,高继冲献的这个本子,文武大臣都知道,上下都知道,所以作为林亿的话,必须把这话说一说,这本书没有校刊,而我的校刊用的是什么呢,用的是考试的标准本。虽然他没有说这个话,他怕别的大臣说,那有高继冲的本子,你怎么不用,他说了那个时候藏在书库里头,错误太多,也缺于校勘,所以我就没有用他这个底本。因此我在讲宋朝所用底本的时候,我就没有提高继冲的这个本子。而《太平圣惠方》它所收录的这个《伤寒论》就应当是高继冲的本子。因为我们是本科班的教学,没有更多的时间给大家讲这个过程的考证。《太平圣惠方》这本书里头,所收录的《伤寒论》内容的桃花汤,方药组成中的赤石脂,它就改名为桃花石。不过《太平圣惠方》所收录的《伤寒论》的内容,它把方药的药物剂量,都改成了宋代的用量,而不是继承汉代的用量,这一点我们应当提醒大家。
关于少阴寒化证的主要证候,我们就谈完了。应当说前五个证候,是典型的少阴寒化证,第六个证候寒逆剧吐证,这是一个胃寒气逆证候。由于它有吐利、有手足厥冷、有烦躁欲死,类似于少阴病,我说它不是少阴病,而少阴类证。至于下利滑脱证,它也不是典型的少阴寒化证,它是只是肾气虚,关门不固,中阳、中气不足,不能摄血,导致的下利滑脱,大便脓血。在《伤寒论》中把它叫做少阴病,我们也可以把它看成是一个少阴的类似证,附在少阴寒化证中,以便和真正的少阴寒化证相鉴别。
少阴寒化证的主要方证我们就谈完了。剩下的一些条文就比较零散,有的自学就可以了。象308 条提到了〃少阴,下利,便脓血者,可剌〃。这个注家说法不一样,有的说是个热证,有的说是寒证,那可以用针灸的方法来治疗。这个我想我们在今天在临床上,遇到下利的证候,无论是寒证,还是热证,都可以用针剌。你比方说一个急性痢疾的病人,那你就可以用针灸的方法来剌足三里,来剌脐三针。肚脐两边的两个穴位叫天枢,肚脐下一寸五那个穴位叫什么?气海。这样的话就叫脐三针,治疗急性痢疾腹痛,止泻、止腹痛有很好的疗效,再配合足三里,那是热证。至于脾胃虚寒的这个证候,从《伤寒论》的角度来说,虚寒证多用灸而少用剌。可是我们今天呢?扎上一根针,比方说关元、气海,加上一点温灸,在针柄上插上一个艾团,然后给它点着了,加一个温灸,针剌足三里,也可以治疗虚寒证,尽管《伤寒论》中虚寒证多灸,实热证多剌,我们今天针剌也可以用于实热证,也可以用于虚寒证,比《伤寒论》那个时代要扩充一些。
292 条,〃少阴病,吐利,手足不逆冷,反发热者,不死〃。原来有吐利,现在手脚转暖了,而且又有发热了,这说明阳气的恢复,所以它预后好。如果〃脉不至〃,这就是吐利之后,真阴耗伤,脉搏一时不能接续。吐利以后,真阴不足,他有亡阴脱水,脉搏一时不续的话,〃灸少阴七壮〃你用灸少阴经穴位的这种方法。比方说我们讲义上提到了灸太溪,其实太溪穴也罢、涌泉穴也罢,都可以灸,以通阳气,以复阴液。这就是说下利既可以用灸,也可以用剌。
325 条,〃少阴病,下利,脉微〃是阳虚,〃脉涩〃是血少,指阴阳两虚,〃呕而汗出〃,呕吐是寒邪上逆,汗出是阳不摄阴。我们学到这个地步,大家一看这些症状,就能够分析它的病机。〃必数更衣〃,这是阳虚气陷,大便次数多。〃反少者〃,每次他拉的很少,总有便意,每次拉的很少,总有便意是阳虚气陷。〃反少者〃这是阴血不足,无物可下,没有东西可下,所以这是个阳虚气陷的证候。〃当温其上,灸之〃,应当用灸法,灸什么部位呢?灸上面的穴位,这当然是百会了。百会有升阳举陷的效果,所以对于下利滑脱,对于脱肛,对于子宫脱垂,我们都可以用针剌百会的方法,或者艾灸百会的方法来治疗。这个我记得我上高中的时候,我们家的附近有一个幼儿园,两三岁的小孩,到幼儿园不出几个月,都有脱肛,许多家长抱着孩子就找我父亲来看,我父亲很奇怪,说这个幼儿园的孩子怎么都有脱肛啊,后来家里人好奇,就到这个幼儿园就参观。发现早晨家长把孩子送到幼儿园,家长一走,幼儿园老师就让所有的孩子,墙根儿排了一排小痰桶,让小孩子坐这个痰桶排大便,意思是训练孩子定时排便的规律,那么没有大便怎么办,老师就教给孩子,坐好啦,攒上拳头憋气,结果把好多小孩子憋了个脱肛。有一次,有位家长就抱着他那个孩子也就两岁左右吧,到我们家去了,说郝医生,给我父亲说,〃你看,我们的孩子上幼儿园,没多少天就脱肛,这个幼儿园的孩子都脱肛,我们不知道怎么回事〃。实际上我父亲清楚,当然也不能说呀,否则的话,这个幼儿园的生意就不好。然后我父亲跟我说,〃你看,下病上取〃。我说什么叫下病上取呀,你看,孩子脱肛,你看一下他这个肛门,我给他点百会穴,就拿手指给他点百会穴,那个孩子只是吭吭,也不哭,看起来用劲儿也不大,孩子也不会太疼,大概点了一两分钟之后,肛门周围肌肉一缩一缩,一会儿肛门就缩回去了。我说就这么灵呀,他说是,上病下取,下病上取,两极对应,我说成年人行吗?他说成年人不行。小孩脏器清灵,一拨就灵,一点就成,说成年人反应没有这么好。所以我们对子宫脱垂也罢,痔疮疼痛也罢,脱肛也罢,用针剌百会和灸百会穴的方法,可以得到治疗。而对于头部的病变,象癫痫,象精神分裂证,象顽固性脱发,这叫上病,我们可从那头来治疗,那头是什么地方?会阴穴。针剌会阴穴,可以治疗癫痫,可以治疗精神躁狂,可以治疗顽固性的脱发,一根毛都没有,连眉毛都没有,但是会阴穴这个地方用起来太不方便,那我们就把那头沿长,沿长到涌泉穴。所以涌泉穴可以治疗神昏,可以治疗癫痫的大发作,可以治精神分裂证的躁狂,登高而歌,弃衣而走,骂詈不避亲疏,这叫两极对应。后来我就进一步发展,上下对应,什么叫上下对应?左肩关节周围炎的时候,肩关节和髋关节对应,是不是上下对应?所以有好多人得了肩关节周围炎以后,说,〃大夫,我这些日子睡这床,老觉得硌的慌,我过去也是睡这个床没感觉,现在怎么老硌的慌,我加了一床褥子还是不行,其实不是床硌,而他自己的髋关节周围,有了压痛点了,你在髋关节周围把这压痛点找清楚了,用一根长长的针给他扎一针,一边扎,一边让他活动肩膀,就利于松解肩关节肌肉的,紧张、痉挛、疼痛。同样的道理,如果我们踝关节的急性扭伤,你说局部急性扭伤疼痛,疼得不能动,来找你来了,你说你能给他按摩扭伤的局部吗,当时小血管正在断裂,内出血可能还没有停止,你一按摩,他当天晚上会肿得更厉害,所以局部不能按摩,可是他疼得厉害,你怎么办呀,你拔伸他的腕关节。腕关节和踝关节是对应的呀,哎,你把他两个腕关节拔伸拔伸,周围捏一捏,哎,他不嚷嚷了,他说〃我疼痛缓解了〃。
我们这个手背和脊柱是对应的,所以手背中指的这边,第三掌骨吧,这两侧就相当于腰,就相当于腰肌。急性腰扭伤的病人,腰肌痉挛,腰肌疼痛,甚至走路都不能走,是小伙子们抬着他来的。那你在这儿扎上两只针,然后让他慢慢地活动腰,慢慢地活动腰,过上大概有二三十分钟他能够站起来,他能够走着出去,我们的同学掌握了这个方法以后,就用这种方法治疗腰扭伤,特别是我们三环路门口,修那个东桥西桥的时候,经常有工人,因为他们都是重体力活,扭伤腰,到我们国医堂,我们国医堂的大夫就用这种方法,来治疗腰扭伤效果很好。突然有一天,一个同学给我打电话,老师,我们这有一个腰扭伤的病人。可是我们用那个方法是没法儿用,你来看看吧。我说这怎么没法儿用?我到那一看,确实是没法儿用,这是个残疾人,两个手都没有了。他坐这个轮椅,从轮椅上摔下来,把腰给扭伤了,别人把他救起来,送到我们这儿。学生就学了这一招,那这一招没有了,你说他怎么治疗这个急性腰扭伤,我说我不是讲过道理吗?上病下取,上下对应吗?他一看这个病人有脚丫子,马上醒悟过来了,然后把病人这个鞋子、袜子脱了,在脚背这个地方找压痛点。好,他就挨着找吧,找到压痛点后,两个脚都给他扎上针,过了一会儿,这个病人的腰活动活动,慢慢的疼痛缓解了,所以这叫上病下取。同样的道理,我们要是得网球肘呢?50 岁左右的人,40 岁左右的人,得网球肘的人很多,那你可以
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