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伤寒论精讲文稿(郝万山)-第132部分

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胃清胆、畅气、导滞的吗。对这种慢性病的病人,精神不爽,食欲不振,用完他之后,精神爽快,心中痛快,那是,病就好了一半,所以四逆散在临床上应用是非常广泛的。
我们的讲义上写了一大段这个方子的临床应用,看讲义的183 页,中间〃本方是治疗肝胃(脾)气滞的基本方剂,运用范围极广,慢性肝炎、胰腺炎、胆囊炎、肥厚性胃炎、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、痢疾、阑尾炎、胆道蛔虫证、胆石证、食道痉挛、胃肠神经官能证,肋间神经痛〃等等。你看看他的应用范围多广泛,所以我们要学疏肝的方法的话,这个方子是个很好的方子。
好了,少阴病的兼证,太少两感,少阴急下,少阴阳郁,我们就谈完了。
下面看热移膀胱证。〃少阴病,八九日,一身手足尽热者,以热在膀胱,必便血也。〃少阴能够出现热移膀胱,这是寒化证不能够做到的,〃少阴寒化证〃如果不用药物治疗,尤其是那个阳衰、真阳不足的那种寒化证,不去用温热的药物治疗,他很难自愈。所以这里的少阴病,能够外出膀胱,应当是一个〃少阴热化证〃。少阴阴虚有热,当少阴的正气恢复的时候,就移热于膀胱,出现了尿血,热在膀胱,热迫血行,出现了尿血。膀胱是一个太阳,大阳,如果热在膀胱的话,他可以见到一身手足尽热,就出现了〃阳热证〃的表现,这正是〃阴病出阳,脏邪还腑〃的临床特征。
我们在学太阴病篇的时候,曾经谈到:〃伤寒脉浮而缓,手足自温者,是为系在太阴,太阴者,身当发黄,若小便自利者,不能发黄,至七八日,大便硬者,为阳明病也〃,那是〃太阴病〃的〃脏邪还腑,阴病出阳〃。
我们现在学的293 条,〃一身手足尽热者,以热在膀胱,必便血。〃这是〃少阴病〃的〃脏邪还腑,阴病出阳〃,既然出现了热在膀胱,热迫血妄行的尿血,那我们临床怎么治疗呢,还仍然用治疗〃少阴热化证〃的那个猪苓汤,用猪苓汤加凉血止血的药:白茅根、仙鹤草、三七粉就可以了。
太阳和少阴相表里,所以当我们研究生入学考试也罢,或者我们研究生做小论文,考试的时候做小论文,我们经常问到:试论太阳与少阴相表里。那一定要以《伤寒论》的原文为依据了。要回答这个问题的话,那么首先说:太阳和少阴脏腑相连,肾和膀胱是相连的,经脉相互络属。在生理上,膀胱气化机能是靠肾中阳气的温煦,而肾主水的这种功能,是靠膀胱来实现的;在病理上,太阳和少阴可以同时感受邪气而发病,叫太少两感,那你就可以举上〃少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄细辛附子汤主之。〃你可以举上〃少阴病,得之二三日,麻黄附子甘草汤微发汗,以二三日无里证,故微发汗也。〃这就提示了太少两感,它可以同时发病;你也可以举上太阳误治或者失治以后邪传少阴的例子,比如说〃太阳病下之后复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静〃等等,干姜附子汤主之,也可以举上〃太阳病,发汗不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动(听抄者注:瞤shùn,掣动;颤动。如:瞤动(肌肉掣chè动)),振振欲擗地者,真武汤主之。〃这提示了太阳之邪可能内传少阴;那么,少阴之邪可以外出太阳,那你就举293 条的例子,〃少阴病,八九日,一身手足尽热者,以热在膀胱,必便血。〃这样的话,就以《伤寒论》原文为依据,把太阳和少阴之间的在病理上的相互影响就都谈得很清楚了。
如果说前面我们谈到的是少阴病的〃气分证〃的话,其实少阴病也有〃血分证〃。
看少阴的伤津动血证,284 条:〃少阴病,咳而下利,谵语者,被火气劫故也,小便必难,以强责少阴汗也。〃
有咳嗽,有下利,这可以是〃寒化证〃的真武汤证;阳虚水泛,水邪犯肺就咳嗽,水邪侵渍肠道就下利,也可以是〃少阴热化证〃的猪苓汤证,水热互结,水邪犯肺,水热邪气犯肺就可以出现咳嗽,水热邪气下侵肠道可以有下利。但是这两个证候,无论是〃寒化〃或〃热化〃,都不可能出现〃谵语〃,那么现在为什么出现了谵语了呢?〃被火气劫故也〃,是被医生误用火疗,强迫发汗所造成的,然后火热入内,伤津化燥,燥热上饶心神,而出现了〃谵语〃,在这个病程中,它必然出现了小便难,小便难就是没有尿,尿少。这是因为误用火疗,伤津耗液,化源不足,当然尿少。所以仲景解释它的原因,〃以强责少阴汗也〃,这是因为你用火疗的方法,来强迫这个少阴病来发汗,不管是少阴寒化还是热化,你都不能用汗法,因为他本身阴液不足,你用了汗法强迫发汗,汗血同源,发不出汗来就要伤阴,这是伤津证。
下面看动血证:
〃少阴病,但厥,无汗,而强发之,必动其血。〃这个〃但厥〃是阳虚,这个〃无汗〃是阴亏,别的医生看到病人没有汗,而用发汗的方法,本来他津亏,化源不足,就没有汗,这样就必动其血,就容易动血,那么动血的话这个血从什么地方出来呢?〃未知从何道出,或从口鼻,或从目出,是名下厥上竭,为难治。〃这个出血呢,从上部来出血,或者是结膜出血,眼结膜出血,或者是口鼻出血,这叫什么证候?这叫〃下厥上竭〃,阳气虚下,而见到厥冷,阴血脱于上,而见到阴血的枯竭。把这个证候,张仲景把他叫做〃下厥上竭〃,下厥上竭这个名词我们讲义上有注,我们的题库里的名词解释中,也经常出现这个词,所以我们学习这一条就知道,对一个少阴病来说,应当禁用发汗,发汗就容易伤津,或者容易动血,上面这一条是伤津,下面这一条是动血,好,这个问题我们就讨论完了。
我们说少阴经脉循喉咙,挟舌本,所以当少阴经有邪气的时候,他就可能出现咽喉疼痛的证候,下面一组咽痛证,我们可以把它看成是少阴经证。
先看310 条,〃少阴病,下利,咽痛,胸满,心烦,猪肤汤主之。〃这里的〃下利〃,没有提到〃脉微细〃,也没有见到〃但欲寐〃,还没有伴有〃手足厥冷〃,这就是一个一般的下利。〃下利日久,真阴耗伤〃,真阴耗伤就会生虚火,虚火上炎,于是乎就出现了咽痛的证候。
有一年北京儿童秋季腹泻流行的很多,秋季腹泻对儿童来说,是常发的一种病,有好多小孩儿拉肚子。我那个时候在门诊,一般的中医门诊呢,儿科也看,妇科也看,内科也看,有个老太太抱着孙子就去了,说:〃我们这个孩子拉了好长时间了,都拉出火来了。〃拉出火来了?我们的同学在旁边说:〃拉出火来了?这叫什么话?怎么能拉出火来呢?〃
我说:〃他这是怎么回事儿啊?他这种下利时间长了,然后就伤阴了,虚火就上炎了,所以他一定是有口腔溃疡,舌上有溃疡。〃我说:〃你这个孙子是不是有口腔溃疡啊?〃她说:〃是啊〃,〃你张开嘴看看。〃张开嘴一看,舌面上有溃疡,颊粘膜有溃疡,所以老太太说这就拉出火来了,你看,下利,拉着拉着就伤阴,然后病机就发生了转折,就有了虚火上炎。我们的310 条正是讲的这种证候。
所以,〃少阴虚火循经上扰〃,我们不是说〃少阴经的支脉〃过胸部嘛,他的一个分支还和心相联系嘛,沟通了心和肾的这种〃水火既济,心肾相交〃的关系嘛,可是在病理上他们也相互影响,所以少阴浮火循经上扰,出现了胸满、心烦,出现了咽喉疼痛,什么东西都不能太过头。
有一年夏天,那还是我两个孩子小的时候,暑假我妻子出差,她一出差呢我做饭就没有什么兴趣,平常我也不做。到了中午了,我们没有什么事,早晨起床很晚,到中午了,我说孩子们,你们是想吃饭呢,还是想吃西瓜?俩孩子小,吃西瓜。好,我切开西瓜,我们都吃得滚溜圆,吃完了之后肚子都饱饱的了,我说,孩子们还想吃饭么?他们说不吃了。
我说,那咱们睡觉,午睡,到了晚上了,(天很热)我说你们是吃饭还是吃西瓜,他们说吃西瓜。就这样我们吃了三天西瓜,但对孩子们来说,我也偶尔给他们吃点什么面包啊牛奶啊。结果我这个上腭,我发现了一个奇怪的现象,我上腭一侧特别干燥,这一侧正常,我这么一摸,没感觉,你要知道,当一个粘膜局部没有感觉的时候你要小心点,我马上就到东直门医院去做检查,我们那个口腔科的主任,就是我们现在国家中医药管理局的副局长叫李振吉,他在口腔科,我们是同学了,他一测也是这边没感觉,他拿棉签擦这边我不知道,擦这边知道,他很紧张,说:〃赶快做(那时候没有CT)头颅的照片〃,拍完了请耳鼻喉科会诊,报告是:未见骨质破坏。
什么情况才能有骨质破坏啊?上颌窦的肿瘤。什么情况出现一侧感觉缺失?肿瘤压迫神经啊。
然后我就很紧张的回到学校,碰到一个从外地新调来的老师,说:〃你怎么了?这么没精打采。〃我告诉她这个症状,她说:〃哎呀,我们单位也有这么个情况,三个月以后就死了。〃我回到家里看到这两个孩子都这么小,我心里暗暗的盘算,这可怎么办,我不能再给孩子吃西瓜了,我就留下这三个月的时间好好给孩子们做饭吧,我就好好给孩子们做饭。
我在想我还有哪些工作没做完。第二天我就去找刘老师,我说:〃刘老师,我可能身体有些问题,我一侧感觉缺失。〃刘老师给我开了清肝的药,我对中药也不怎么喜欢吃,别看我是学中医讲中医的,回去之后我抓了药了,其实我也没吃,然后我们就吃了这二、三天的饭,我一摸,感觉有了。下楼后我挺高兴,又碰着那个老师,她问我:〃您怎么样啊?〃我说:〃我现在感觉又恢复了。〃她说:〃这个病就是锯齿状的发展,阶梯样的走。〃那我心里一听,哎呀,要真是这样,还是很糟糕,我说,得了,我带着孩子们去看看我妈妈去吧,我就带着孩子们坐火车了上外地去了。上车坐在我旁边的是一个老大爷,拿着一大卷画,看起来是退休以后画画的,我们就聊起来了,他说:〃我吃西瓜上火。〃我说:〃嗯?您再说一遍。〃他说:〃我不能吃西瓜,我吃西瓜上火,我只要一吃西瓜就长口腔溃疡。〃我突然意识到,我不吃西瓜,这感觉好了,正经吃饭了,我再吃西瓜,这儿又没有感觉了。原来是吃西瓜利尿,利尿就容易伤阴,伤阴就虚火上炎,上腭反而干了,所以我就得到一个结论就是,什么事情都要适可而止。西瓜确实有生津止渴的作用,但它还有个作用就是利尿,利尿的你吃得太多了,利尿就要伤阴,伤阴他就干燥。到现在不是过了3 个月,我好像觉得快过了20 年了吧,也没有什么大问题。
所以我们这里的虚火上炎是怎么来的,怎么由一个〃下利〃就转成了〃虚火上炎〃呢?就是〃下利伤阴〃,阴伤以后,就有虚火内生,虚火循经上扰,就出现了胸满、心烦。
你看仲景是怎么治疗的呢?他用的是猪肤汤。猪肤就是猪皮,我们用这个猪肤汤的时候,一定要告诉病人把猪皮里面的那个脂肪那个肥肉一定要刮干净,本来这个病人就有下利,你给他吃上猪油的汤,拿他拉得更厉害了。另外还要问问是什么族的,对回族来说,我们这个方子最好不用。〃猪肤一斤,上一味,以水一斗,煮取五升,去滓,加白蜜一升(蜂蜜),白粉五合,熬香〃,白粉是什么?粉,我过去讲过,米分也,你看这个〃粉〃字,就是〃研米使米分散也〃。粉字本身就是米粉,为什么叫做白粉呢?〃稻曰白〃,这是《周礼》郑玄注的话。在汉代,一说白,都是指的稻米,所以白粉就是稻米粉,就是我们普通的大米粉。
有一次我们考试,名词解释白粉,有一个同学居然注成大烟土。熬香就是炒香,我们北京有一个菜叫做米粉肉,不就是把米粉放在锅上小火炒,炒到焦黄就炒出香味来了么,炒熟了。所以你看看这个方子,猪皮煮的水,把猪皮去掉,再加上蜂蜜,在加上炒香的米粉,和令相得,温分六服,在口腔中满满的含化,起到〃清浮火,润喉咙,利咽喉〃的作用。
在50 年代,我们国家的火车司机,都是用蒸汽机车,那个司炉就是拿铁锹往蒸汽机车里的煤桶里铲煤,劳动强度大,特别是夏天,围着个大火炉,你想那个大锅炉多么热啊,许多司炉包括火车司机在内,都得咽喉疼痛,口腔溃疡。到我们中医学院,那个时候刘渡舟在世,说你们看看有什么方子,刘老就给他们出的是猪肤汤的方子。所以这些工人每人上班的时候都带上一瓶猪皮煮的水,加上蜂蜜,再加上炒香的米粉,还真是有效。后来那些司炉工都说〃哎呀,这是好东西〃。我想这个方子我们还没有开发,如果有人想用食疗的方法,来清浮火,润咽喉的话,可否可把这个方子开发开发,放在易拉罐里,或者放在罐头盒里头
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