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王绵之方剂学讲稿-第16部分

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以有微汗,特别是配合大剂量黄芪用,这些都是用在外科,用
这些可以证实锻花本身也有透表的作用。正是因为它透表的作
用不够,所以取其芳香辟秽来治疗温霹的同时。再加上一些辛






k下篇各  论
的问题,吴鞠通分得最细,他习惯用鲜生地、细生地、大生
地,生地能清热凉m生津,可是相比较雨言,鲜生地清热生津
凉血,不灌阴,细生地清热的作用不如鲜生地强,兼有一点滋
阴的作用,实际上细生地的作用,在滋阴方面不如夫生地。在
清热方面不如鲜生担。而太生地,滋阴凉血补血的作用较强。
这里强调“涟”,是因为治疗外邪用滋腻的药容易留邪,特别
是外感表证兼有湿邪时,更不宣用大生地,在这种情况下,选
用鲜生地为宜。鲜生地一般是野生的,或者很小t生长时间
短.这种情况,用来清热生津。大量驻血的热证,也可以打汁
用。银花、连翘在这里还是有透表的作用,也可以说有发汗的
作用,但作用很小,着重用它芳香辟秽,也就是加上了辛凉的
清热解毒的作用,但是它也有透群解表的作用,只不过作用差
一些,所以要加薄荷,牛蒡子,还要用适当的荆芥、豆豉,帮
助开皮毛,用桔梗宣肺气,作为芦根,纯粹是因为热伤了律
液,有渴、有咽痛。之所以咳嗽,也是困为风热之邪在肺。
麻黄杏仁甘罩肩f汤
    (《伤寒论》)
    【组成】  麻黄口两,女节(5g)  杏仁五十十,女皮尖(981  甘草
二两,炙(6g)石膏半斤,碎,缚囊(18吐
    【用法】以水七升,先煮麻黄,减二升去上沫,内诸药,
煮取二升,去滓,温服一升,日再服。
    【功用】辛凉宣泄.清肺平喘。
    【主治】外感风邪。身热不解,咳逆气急鼻煽,口渴,有
扦或无汗,舌苔薄白或黄t脉滑而数者+
    【附方】  越婢汤(《金匮要略》)麻黄^M(9g)  石膏半斤
(L8g)生姜=两f9g)甘草一w(5曲大枣十i杖(5杖)上五昧,
以水六升,先煮麻黄,去上抹,内诸药,煮取三升,分温三


t




匐Ir





j眩
服。功用:发汗利水。主治
不渴,续自汗出,无太热。
    下篇各  论一
风水,恶风+一身悉肿,脉浮,
    【方解J麻黄杏仁甘草石膏汤,现在通称麻杏石甘场,但
忡景在方名的组合排列上有他的含义。虽为辛凉解表.实际上
是清泄肺热,通过清㈣热,达到止咳平喘的日的。辛凉清肺
平喘,就是通过清、通过泄,在清肺热的同时,用散肺邪的办
法,使得肺邪向外透.而不是通过大便的泻。根据临床,症状
有热,有喘,有咳,喘咳以后,因为肺热和气急得难受,甚至
可出见到喘咳时鼻翼煽动,速都是主要的证,当然舌苔脉象也
是主要证,还有汗的有无。但是,作为正常的方子,所谓正
常,就是从它的配伍用量来看,是抬有汗的,因此若为无汗要
加以变化。麻黄是四两,石膏是半斤,用量大,为什么这么排
列呢?肺热如何来治?首先要看肺热是哪里来的.从伤寒的肺
热来说,肺热是外耶,它是风寒郁而化热,因为它所伤的还是
风寒,但从现在临床来看,可以是风寒化热,也可以是风热、
温热引起,既然是外米之邪,就要从外解,而且邪在肺,肺与
皮毛相合,还是要通过肌表来透散。
    散肺珊的君药.还是麻黄,麻黄是首位,正因为它咳逆气
急,所以在用麻黄的时候,不能离开杏仁,既要宣肺散邪,又
要降肺平喘,这两个君臣药是相须相使药,也可以说麻黄平喘
离不开杏仁。可是麻黄和杏仁都是韫药,如何使它能治疗肺
热?不得不用大于麻黄的石膏,因为石膏辛甘大寒。首先它是
阳明经药,是肺胃=经的药,而它着重是阳明经药,不是主要
人肺经的药,所以按次序来说应该是胃经和肺经药,它是以清
热为主.它的清热与其他药有所区舅0。因为除了甘味以外,还
有辛味,所以说石膏清面能透,但是石膏只是清而兼透。如果
配合得好,不影响敬邪,所以在这里,石膏的位置在后面。从
石膏的量柬看,不算太大,麻黄四两,炙甘草二两,再加上这
五十个杏仁,是寒温各半的。现在有两个误解.一个是肺炎就
L下篇备  论
要消炎,用凉药,因此尽管知遵麻杏石甘汤,但用大量的石
膏,董过大r。对于这个证,就有了选择性,有的合适,而对
于一些热不甚,或者是皮毛未开的,就不台适。再一个是,用
于麻疹并发肺炎时,还是要开皮毛,汗不出疹不透,疹不透病
不好t所以还要开皮毛,使汗出疹透自然热就清了。如果在这
时过分地用石膏,就不行。找们可以根据热的情况、汗的有
无,来调整石膏和麻黄的比例,这里石膏跟麻黄剂量是二比
一,加上其他的剂量是一比一。如果是有汗而肺热盛,可以适
当地加重一些石膏的用量;如果饺有汗,麻黄的量考虑不要过
小,同时可以考虑用桔梗配合起来,开肺气,这样就可以减少
一些麻黄的用量而收到相同的效果。
    有一个变化的方法t就是如果这个人的脾胃素来不好,或
者是后无不足,特别是大便经常搪薄的人,出现了肺热咳喘
时,虽适用麻黄杏仁甘草石膏汤,方中石膏就得碱量。如认为
清泄肺热的力量不足,可以酌加炙桑白皮。若用来治疗麻疹,
把麻黄减少了以后,除了用桔梗以外t还可以加人一些辛温解
表发扦而不燥的药,例如荆芥,防风,或者少用一点苏叶,因
为苏叶人血分,所咀不能用多,这样对麻疹病人有好处。还
有,石膏减少量,加用桑白皮,为的是原奉脾胃不好,后天失
阔,可是在热盛的时候·肺移热于太肠,也可以加入,尤其是
麻疹的小孩常见。另外,不论治疗太叶性肺炎,还是小儿麻
疹,鼻中有血,或咳吐痰中带血,可以适当加人凉血药止血,
凉血而卫敬血的药最好,如赤芍、丹皮。
    麻黄与石膏相配,有好几个方子,大青龙扬、小青龙加石
膏汤、麻杏甘石汤和越婢场。越婢汤治的也是汗出而恶风,是
治一身悉肿,无大热,但不喘,所以不用杏仁加了姜、枣而麻
黄和石膏的用量之比也有所不同,庶黄加了二两,共六两,石
膏还是半斤,甘草二两束变。生姜能行水,但与太枣相配,用
意与桂枝汤同。几个方子可以联系起来理解。还有一个方子,













稿
下篇各  论一
越婢加术汤,实际上也是治水的.就是根据越蜱汤发汗治“里
球”,卫要发汗不太过,周为这个水不仅仅在表,里也有,与
皮水、风水不同,汗出很多,但肿不消,小便不利,通过宣畅
肺气,散水气,肺气宣畅,小便通利,水也就去了。加术就是
要防止汗出过多,通过这一点可以看出来,麻黄率身是可以发
汗的。越婢加半夏汤,原方不动,加半升半夏,就是治疗肺
胀,肺中气遵而胀。由于肺胀满,气逆,可以知道,咳嗽,
喘·胸满,眼也胀,目如脱状,说明里面的气上逆得厉害。加
半夏降逆祛痰,着重是降逆。
    下面两个方子是透疹的方于。现在重点强调麻疹治疗的要
点以及这几个方子的区别。麻疹着重是透疹,但是要洼意一
点,一般的麻疹发热,热会稍微退低一点,热再上升,以后扦
出,疹一透出热就退了,病也好了。这个情况和感冒症状一
样,流眼泪,咳嗽,藏鼻涕,发热。这个情况是最顺的,有时
不吃药也可以好。这时要注意饮食,一不能吃多,二不能吃冷
东西,肉食、牯食等不易消化的也不能吃。如果麻疹已见,但
不畅,均匀分布不是很好,汗也不是始终保持着,就需治疗,
根据症状的轻重,用不同的发汗解表的办法。可以采用“溃形
以为扦”的办法,用撮水洗一洗,洗了以后,把汗擦干,盖好
被子,也可阱用很简单的发汗的药,例如芫荽(香菜)或生姜
糖水。或小量葱豉扬。如果不能解决,鄢就要用解表的汤药,
开皮毛。可是开皮毛有辛温和辛凉两种,困为麻疹都发于冬春
之季,乍暖还寒之时,既考虑列清热,但更要考虑开盘毛,所
以采用升麻葛根汤。
    升麻鸟饭…历
    (《阎氏小儿方论》)
【组成】升麻(3g)干葛缅镕(3g)芍药(6g)甘革镕,£
L下篇各  论
(3g).各等分
  【用法】上同为租末
量大小与之,温服。无时
  【功用】解肌透疹。
每服四钱.水一盏半,煎至一盏
    【主治】麻疹初起未发,或发而不透,身热头痛。
    【方解】升麻葛根汤中升麻升阳解表,葛根开启肌胰,阳
明主肌肉,加上芍药可以凉血解毒,理论上说得很娥但不常
用,因为这些药容易升发太过。另外越是麻疹不得外透。里边
的热郁越高,所以在这样的情况下,加一些清热的药,加一些
辛踉的药,效果较好。必要的时候t加一些清淡而不滋腻的甘
寒生津药,这样效果比较好.例如芦根、竹叶,甚至少用一些
石膏,加甘草也是甘寒可以生津。相反,生地、知母在这种情
况下就不要用。还有宣肺的药必须要用,但是不能多用,因为
麻疹和天花,一个的特征是咳嗽;另一个的特征是呕耻,所以
病有在肺、在胃的不同。如果用了过多宣肺的药,麻疹出得太
密,那么恢复就相当慢t所以不要用过多的宣肺药,也不要用
止咳的药,因为麻疹出了以后t热一退,咳嗽自然减轻了。注
意,麻疹出来以后咳嗽的情况。跟治疗当中的用药有关。如果
用清热的药不够准确,过了量,肺里的热邪没有完垒进出去,
进~步就变战了痧毒,留在肺里.容易继发一些其他的肺部疾
病,这是麻疹治疗当中应该拄意的情况。
  升麻、葛根,宣毒发表。所谓宣毒,是通过发表来宣泄邪
毒r表一解t皮毛一开,汗一出,麻疹一透,毒就出来丁,所
以这个方子偏重于辛开。
    竹叶御劳动
    (《先醒斋医学广笔记》)
组成】  西河柳Ⅱ饿(唧  荆芥穗一钱(4 5g)  干葛一锯Ⅱ分














下篇备  论|.
(4 0R)蝉蜕一饿(0g)  薄荷叶一钱(砘)  炒牛蒡一&i丹(4砸)
知母蜜燕.  钱(3g)  玄参=钱(8g)  甘草一峨fk)  麦冬击0,=
%‘9B)  淡竹叶=十R(1 581(甚者,加石膏t惶冬米一*)
  ‘用法】水煎服。
  I功用】透疹解表,清泄肺胃。
  l主治】痧疹透发不出。喘嗽,烦闷躁乱,咽喉肿痛者。
  I方解】竹叶柳蒡扬偏重于辛凉,还有清热生津除烦的作
用。但是要注意,西河挪,辛温而燥.发汗的力量强,还有{孚
萍,发汗力量也强,对于小孩用药需要注意,可以用西河柳或
浮蒋煎水,来渍形以为秆。这几年麻疹少了,但是有变异性麻
疹和非典型的麻疹,比较严重,用中医辨证治疗,效果很好。
    在具体用的时候,要根据方子的特点和功用考虑,升麻葛
根扬是在开始时用.麻疹开始耐,其他的症状不太明显。就像
感冒.特别是发热、咳嗽,还可能见到疹子。如果见到疹子,
而且其他症状比较明显,发热、咳嗽比较明显。还有烦躁,口
渴t咽痛,说明里热盛.在加重解表宣肺的同时,用竹叶、知
母、玄参清热除烦,有利于透疹。升麻葛根汤的宣毒发表和竹
叶柳蒡汤又有轻重的不同,升麻葛根汤宣毒发表力量比较轻一
些,恶寒比较明显…所以用药在透表发表时作用比较明显,其
温药解表的力量比较强,蒲内热比较差。
柴葛解肌汤
(《伤寒六书》)
  【组成】柴胡(6g)干葛
话(0g)白芷(0g)芍药(0g)
    【服法】水二盅,姜=片.
(k),煎热服。无汗恶寒甚者
春宜少,夏秋去之加苏叶。
9g)甘草(3g)黄芩(6g)羌
桔梗(0g)(原书无分量)
萼=牧.《槌法》加石膏末一谩
去黄芩,加麻黄,冬月宜加,
十_
L下篇各  论
    【功用】解肌清热。
    【主治】感冒风寒,郁而化熟,恶寒渐轻,身热增盛,无
汗头痛,目疼鼻于,心烦不眠t眼眶痛.脉来微洪者。
    【附方l  柴葛解肌场(《医学心悟》)  柴胡一%=分(6g)
葛根峨五H(gg)  甘草i卦‘3g)赤芍药一佳(6g)  黄芩一%五分
(0g)知母一钱(0g)生地=钱(0g)  丹皮饯i分(0g)  贝母一钱
(6g)。水煎服。心烦加淡竹叶十片.谵语加石膏=帻。功用:解
肌清热。主治:“春温夏热之病,其证发热头痛,与正伤寒同,
但不恶寒而口渴,与正伤寒异耳,此方主之”。
   
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