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王绵之方剂学讲稿-第17部分

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肌清热。主治:“春温夏热之病,其证发热头痛,与正伤寒同,
但不恶寒而口渴,与正伤寒异耳,此方主之”。
    【方解】柴葛解肌汤主要是治疗外感风寒证,在症状上,
不同于一般按六经分证的太阳经证。本方证寒轻熟重,头痛特
别明显,表现在前额痛,连着眼眶痛,鼻干,说明阳明经有
热,所以用葛根、柴胡作为主药,就是用来解除阳明经证,不
要认为阳明经证就是白虎汤证。另外t在表证当中,阳明经证
就是头痛,眼眶痛,鼻干,寒重时还有项背不舒,在这时用柴
胡配合葛根,作为辛凉解表剂。实际匕辛凉解表剂,不在于这
两味药,因为这两味药能更好地解除阳明经的风寒。而且还配
合羌活、白芷,羌活是太阳经的药,白芷是阳明经的药,所以
治阳明经的风热、风寒都可以与辛温或辛凉药同用。本方用黄
芩、芍药。拄所治的证应用责芍,它不同于九昧羌活汤,九昧
羌活汤是生地和黄芩,而它用的是赤芍和黄苓,赤芍能凉血清
热,可以说一请气分,一清血分。使羌、芷配台不至于辛温而
燥。这两昧药不仅是辛温.而且是芳香而燥、升散的药。所以
用黄芩,芍药来佐制这两个药。另外加入桔梗、甘草,可毗衬
咽喉,可以宣肺t能开肺气,有助于加强解表药的作用,所以
有时咳嗽用桔梗,不咳嗽也用桔梗,就是这个道理。甘草除了
和桔梗合起来利咽外,还有甘缓之意,就是发汗而不大汗。最
重要的一点,用了小量石膏,但要注意舌苔脉象,究竟是表证
风寒之脉,还是浮数有力的脉,舌苔是薄黄的,还是白的。
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下篇吾  论一
    下边有一个同名方,与柴葛解肌汤就不同.把羌恬、白
芷、桔梗、石膏去掉,加^知母、生地、丹皮、贝母。从主治
可以看出一个症状上的不同,不恶寒,但发热。是表证.但是
不恶寒,是感受温热之邢所伤而发热,头痛。凡是表热证,用
辛凉解表药,可以有汗.但汗是不正常的,这里加了清热滋阴
药,是生津用。在这里有一个学派学说的问题.温热之邪固然
容易伤阴,春温之邪多由伏邪为害,自内而发,更容易伤阴,
所以在清热、保护津液方面,特别重视。在临床上多见薄自
苜,如果见白腻苜,就是温邪兼夹其他邪,一个是夹湿,一个
是索来多湿疲.或者是多食生冷.因此在加滋明药物时,就要
注意。宁可用生津甘拔的药.或者是苦寒的药加入里边。所以
这两个方予的立意是不同的,一个是不恶寒,一个是寒轻,因
此去羌活、白芷。还有石膏的问题,是个人的用法,虽然用
法不同,但用量上抠得很紧,只能小量(一钱),而且不大
常用。现在有误解,认为石膏清热还能解表发汗,但它究竟
还是气分药,应引起重视。
    惹甄桔梗砺
    (《通俗伤寒论Ⅺ)
    【组成】  鲜葱白!枚§五枝苦桔梗钱§镘半(5曲  焦山栀
=拽i=%(堍)淡豆豉=饿iⅡ镕(%)  苏薄荷一&£‰}(“)  青
莲翘%}§=嵌(唯)  生甘草A分勘、井(2驴  鲜淡竹叶=r片(№)
  【用法I水煎服。
  【功用I疏风解表。清肺泄热。
  【主治】风温初起。头痛身热,微恶风寒,咳嗽,咽痛,
口渴,舌尖红,苔薄白,琳浮散。
  【方解】葱豉秸梗汤由葱豉沥和桔梗散合成。慧豉汤是葱
自和豆豉。葱白t习惯上要用连须、带根,t段青的就不用
k下篇各  论
了。因为葱白能通阳发汗,加上豆畦以后,出汗力萤更强,是
发汗解表的药,一般感受风寒的轻证用它来发汗解表,是属于
辛温。可是,葱豉汤的辛温和桔梗散相配就变成辛凉解表,桔
梗散,有薄荷、连翘、焦山栀、桔梗、甘草、竹叶,这个方
子,如果把葱白去掉再加上几个药,就是银翘散了。和银翘散
相比,它授有芳香辟秽的作用,清热解毒的作用也不重.所以
在这里,作为风温初起来用。风温多发于春季,温病学派里有
新感、伏气这两种争论,方剂学则是根据症状,内熟重,则清
热加重,恶寒发热无汗重,则解表发汗加重,辛凉的药可以发
汗解表,但发汗的作用总不如辛温强.所以往往在辛凉药中要
加人辛温解表药,互相配合。
    葱豉桔梗汤还可阻和银翘散、桑菊饮比较,银翘散不仅仅
治风温,还治温热之耶,桑菊敛则仅治风温初起,重点在于清
泄肺热…止咳,因为是风热在肺,是新感,而不是伏邪.所以
从中可眦看出,用药重点不同,选择的方向不同,证不同,立
法不同,选药处方也就不同。
    扶正解表用于虚人而受外感。由于原来的体质弱.因此在
治疗时要考虑扶正,正包括气血阴阳,扶正就耍弄清楚是素体
气虚,还是索体阳虚、血虚、阴康等,造成这种情况的原因很
多,但只要是案体有这些情况,在解表时就要注意。另外,解
表和扶正的关系,不挟正就不能祛除外郛而使表解,因为气血
阴阳不足,就不能达到使肌肤毛窍开台正常而汗出表解的目
的,所谓汗出,就是营卫和,服药后就可以有汗,而汗是要阴
阳互相作用而出的。另外,可能因为用了强烈发汗药,所谓强
烈t就是和虚人相比较,因为本身虚,所以服药后就有可能伤
正,可能产生别的病。因此,这样的情况必须配合适当的扶正














下篇菩  论一
的药,才能使表邪去,而人不受伤。这里要强调一下挟正解表
的目的,不是通过这个来治虚,而是根据虚证而有表邪,目的
是为了解表而不伤正,防止补益药不当或过多,反会留邪难
解。所以扶正药的多少,根据正虚的程度而定。
败霉靛
(《小儿药证直诀》)
    I组成】柴胡洗,女#前胡川芎枳壳羌活独活
茯苓桔梗炒人参各一日甘草#月
    l用法】上为末,每服二钱(6g),人生姜、薄荷煎(现
代用薷:按原方比例酌定用量,作汤剂·水煎服)。
  I功用】发汗解表,散风祛湿。
  【主治l感冒风寒湿邪。憎寒壮热.头项强痛,肢体瘦
痛,孟汗,鼻塞声重,咳嗽有痰,胸脯痞捕,舌苫白腻,脉浮
濡,或浮数而重取无力。
    I附方】
    (1)荆防败毒散(《摄生众妙方》)  羌活独活柴胡
前胡枧壳茯苓荆芥防风桔梗Jll芎备~钱Ⅱ分(‘g)
甘草i分(3g)。水煎服。功用:发汗解表,捎疮止痛。主治:
疮肿初起,红肿疼痛,恶寒发热,无汗不溻,舌苔薄白+脉浮
数者。
    (2)仓廪散(《普济方》)人参茯苓甘草前胡川
芎莞活独活桔梗椒壳前胡陈仓米§等丹,罗匀,
加生姜、薄荷煎,热服。功用:益气解表,败毒止呕。主治;
噤口蜊。毒气冲心,有热呕吐。
    (3)参苏饮(《太平惠民和剂局方》)人参苏叶葛根
前胡半夏#”#茯莓§t%}陈皮甘草桔梗枳壳##
木香各Ⅱ镕。畋咀t每月匣四钱(.12g),水半盏,姜七片枣一

L下篇各  论
个,煎六分.去滓,微温服,不拘时(现代用法:按原方比例
酌减,加姜三片,枣三枚,永煎服)。功用:益气解表,祛痰
止咳,主治:外感风寒,内有痰饮,恶寒发热,头痛鼻塞,咳
嗽痰多,胸膈满闷.苫白脉浮等证。
    【方解】方名中所谓的毒.指的是天地不正之气。最难使
人理懈的是虚在哪里’从临床上如何判断?实际上,通过年
龄.通过了解过去情况t小孩、老人和同龄人相比身体状况较
差,这就是虚。最难区别的是年轻人,必须和同龄人比较,但
他往往没有明显的气虚证。有经验的大夫,通过望谚就可以知
道这个人的虚实情况。首先本方有一个特点,里边的药都是相
互关联的。羌、独活。都可以发汗解表,祛风散寒,区别在于
作用部位,羌活偏身之上,独活偏身之下;配合柴胡来解表,
可以说是太阳、少阳都治;再加上川芎,头痛、身疼、恶寒发
热,主要几个症状都抓住了。能够发汗,能够解表,能够祛除
风寒湿邪,而且上至巅顶,下至于脚,有独活,有川芎.都照
顾到了。方子里边有桔梗、枳壳,即枳桔散,治疗胸满不痛,
即胸部气不舒畅,气闷,一个是宽中下气,一个是宣通肺气,
一个上行,一个下行,这样一升一降,将胸中之郁气散开。因
为里边有湿有痰,所以症状里有咳嗽,通过升降肺气,既能够
宽胸,叉能够祛痰,加上获苓、前胡来帮助祛痰,甘草可以利
咽,町以缓和辛燥之气t整个方子是辛温的。此外,加一味人
参,而人参在这里边实际上是十分之~的量+即谱药一共九两
半,人参是一+两,扶正的药只占了十分之一,十分之九是解袭
的。一般的扶正解表药,扶正药还是为次的,不同于以补为
散。这里^参有特殊的用法,^参用在任何药的配伍当中,可
以加强它的作用,例如说,在补气药中就加强补气的作用,在
补血药中能加强补血的作用,补阴补阳也都可以相配,同样可
以起到加强的作用。但是,不是说所有药都必须要用人参,人
参加在其他不同的药里边,可以加强不同的作用.作为执儡
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下篇各  论一
地位来用,分量是较小的。虚的时候加人有助于补元气,更
好地祛邪。对于气虚的人来用,对于俸弱的人柬用,服药
后,能够解陈表邪。再考虑副原是治小儿的,加一点人参就
可以理解了。
    “逆流挽舟”,是喻嘉言在《医门法律》的“痢疾沧”中治
法上一个形象化的比喻,并在方后指出  “活人此方,全不因
病痢而出,但昌所为逆挽之珐,推重此方,盖借人参之太力,
而后能逆挽之耳。”治痢疾用败毒散就是“逆流挽舟”。痢疾有
一种情况,表证来解,痢疾叉比鞍重,“逆流挽舟”法就在这
样的情况下用。有一种暑湿热证,是不可能用的.如果有汗的
痢疾,没有表证,没有恶寒、无汗,绝不可用。所以这些要注
意。有时知道这个名词,不知道具体的用法,见了逆流挽舟这
个词,就用败毒散浩痢疾,殊不知败毒散本身是辛温的,如果
是热痢,应该清热祛湿,解毒止痢,就不能用败毒散。也有人
误认为用荆防败毒散才是喻氏所说的“逆流挽舟”,是不读书
之过,可叹!
    附方仓廪散,就是败毒傲加陈仓米,治疗噤口痢,用陈仓
米主要来养胃气,这个方子也是治疗外有表不解,内有热成
痢,热毒盛。逆气上冲。所谓噤口,就是不能吃东西,食^即
吐,汤水不得^。这个方子,还是属于“逆流挽舟”。另一个
附方参苏饮,是益气解表韵方子,解表的力量弱一些,主要是
治疗感冒,咳嗽,豢体有痰,是老弱虚人所用,用苏时和葛
根t就是不用特别强的解丧药,防止气虚人}千出过多.着重通
过苏叶和葛根的解表,加上宣肺,加上人参的扶正气,使正气
补足了以后…自然就汗出而表解。另外,方子里边有二陈汤,
陈皮、半夏、茯苓、甘草.也有枳壳、桔梗,重点在于痰,这
里的用法和上面的有所不同,方中有木香,侧重于宣脾气,既
有枳、桔x有陈皮,再加上木香,补而行,虽有痰在内,不至
于腻住痰,影响痰的排出。这样不但不会留痰,还有助于排
L下篇各  论
瘴。所以药中加了一点木香,使气更加顺一些,流行起来更加
畅一些。只有这样,再加上补气药,气在内才更加活泼,能更
好的祛痰,解表。另外,作为老年人来用,不能用强烈发汗
药,不能用暖药,另一个,用参来扶正,用量绝不能大,或者
可用党参,甚至加大甘草的量,以温中益气。
苒蓬靛
(《伤寒六书*)
    l组成】黄芪(0g)人参(却)桂枝(罐)甘草(1却)
熟附片(3g)细辛(2g)羌活f3g)防风(3g)川芎(3g)煨
姜(0g)(原书无用量)
    【用法】水二盅,煎至一盅,温服。枣二牧,煎一盅,
《槌法》加炒芍药一撮,煎三沸服。
    【功用1助阳益气,发汗解表。
    【主治】阳气虚弱。感冒风寒,头痛身热恶寒,热轻寒
重,无抨肢冷,倦怠嗜卧.面色苍白,语言低微,舌镄苔白,
脉沉无力,或浮大无力等。
    【方解】再造散不是以补药为主,因为它主治的是一个特
殊的证,陶氏称为无阳证,实际上足病人阳气原本就很虚弱.
卫感受风寒所致。再造散是助阳解表的方剂。外感风寒,用发
汗剂而无汗,因为阳气不足,这个方子以助阳益气的人参、黄
苠、桂枝、甘草和熟附片为主
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