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第
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量
釉
解
黜
王
辅
之
旁
刑
学
僻
下篇各 论一
种固定的药物。
也有一些人确实血虚t两目干攫，不仅头痛．眩晕，而且
看东西久了就两目干涩、发酸、发胀。中医讲目得血而能视，
久视伤血，目主要与肝肾阴血有关，肾阴虚者也会有这种情
况，这时要加用补血的药。过去用当归身，但现在缺货。当归
习惯有几种用法，以逍遥散证为例，平时用全归，血虚用归
身，归身补血用．月经前用归尾来调经治疗痛经，归尾行血才
能解除痛，同时述用赤白芍。其他可用生地补血，还有麦冬、
石斛。石斛味甘淡性凉而不寒，补而不腻，滋补肺、胃、肾之
朋，一般用于品；鲜品清热滋阴更佳，对月经叉不会太凉。生
地也是如此，大生地朴阴为主，鲜生地清热为主。如果腰酸比
较厉害就加川续断。一般理解续断好像纯粹是补的，补肝肾，
能够续筋接骨t其实续断是朴而兼通的，用时对痛经和月经不
畅的量可以大一些，但对功能性出血的就不要量太大，或者用
续断炭。心忪的可以用生脉饮，也可以不用麦冬，就用五味子
与或太子参或党参，加枣仁。对睡眠不好的可以用获苓、远
志、夜交藤。有人的经验说t夜交藤研细面冲服效果更好，装
胶囊吃单味药也有效。如果平时眼睛于栏可以加拘杞子。这些
都是指平时用，但到月经期时就不要用了。因为月经新主要是
治疗月经，如皋用药太复杂了，就无祛突出调经的作用。五味
子治疗心悸·但性收敛。用几付药先把痛经解决了，然后再治
疗心悸。所以应把月经调好了再治疗别的。
有肝炎时就应该区别病情，有所侧重，是脾为主还是肝为
主。以脾为主一定要用本方加四君子汤和黄芪，或者是六君子
汤加黄芪最好，香砂六君子汤更好。因为肝毙首先是消化不
好、饮食减少、腹胀，脾虚的症状明显。如果肝虐得厉害，就
要加强补血的药。补血药应用的同时要加强和血药，因为肝本
身气血互用，肝体阴而用阳，没有体就没有用。如果用不行，
虽然阻血足，也不能很好地疏泄（即“用”），所以在补的同时
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加和血药。根据这个情况，治疗肝炎时t我常用丹参。夹湿的
问题，有白苔就加点淡渗的药，或者加大茯苓的量，或者用其
他通利小便的药。湿热或者是隐性的黄疽，黄疸指数并不太高
时，从眼睛并不能看出t但从舌苜和皮肤的觑色看不是鲜瑶
的。如果是黄而发滞的，而叉有热象，就加用清热燥湿药，例
如茵陈蒿、焦山栀、车前子之类，但一定要据湿热的轻重与脾
虚的关系，在配伍的量上要注意，必须使整个方剂符合辨证和
病的程度，这主要是靠临床上不断地应用之后才能逐渐理解掌
握的。如果血虚而热不甚．但涉及到肾阴虚的问题，就生熟地
并用。l临证加减是非常多的，我们只是谈丁最主要的。
痛…署娶旁（原名白术芍药散）
（《景岳垂书》引刘草窗方）
第
童
【组成】 白术±廿，=M（90¨ 白芍炒，=M（6幢） 陈皮炒． 和
一Ⅲ半（4㈨防风j两（6㈣ 僻
f用法】或煎．或丸，或散皆可用。久泻者加炒升麻^％ 肝
（10g）（现代用法：原书无每次服用量，可参照原方比例，酌定 黜
用量，作扬剂煎服）。
【功用I补脾泻肝。
I主治l肠鸣腹痛，大便泄泻，泻后仍腹痛，舌苔薄白。
脉两关不调，弦而缓。
【方解】痛泻要方是肝木犯脾土而引起的痛泻，泻了阻后
痛不止，且反复发作。要据脾虚的情况，大便形状的不同，或
者是稀便如粪承．或者是频频的溏便、软的，甚至还夹有水或
不消化的食物，与脾虚和里寒有关。痛泻要方是肝克脾，而中
焦比较寒。此方的配伍特点：自术是主药，而防风与白芍药用
量相同，主要指比例，白术三两，防风二两，卫不是治疗外感
病，配伍是比较特殊的。木之所以克土，并不是由于术太甚，
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而是土太虚，所以腹痛是太腹痛。大腹是脾的分野，在脐周
围，而两胁是肝的分野。因为脾本来就虚，所以土虚木郁而术
来贼土，故治疗原则以健脾为主，健脾以后疏肝，所以方中首
先用了白术来继脾。作为主药。健脾后本身的运化能力强了，
脾气强了就能把肝气升发起来，因为病机是由于土虚而导致木
贼。同时考虑芍药，芍药可以柔肝，可以补肝脾之血。白术与
白芍相配，实际上是肝脾并补、健脾养肝。但所治的证不仅是
要养肝，必须还要使肝舒展开来。肝陷在土中，不能条达了，
就蔓用防风。因为防风有个特点t首先就是风中润剂，可以散
风，既A膀胱经，叉人脾经，它能够解肌，着重于肌肉皮毛，
但必须与艘散药同用才有这个作用。它既是散风的药，也是
“胜湿”的药，但又不燥，不像其他散风的药，如白芷、羌括
之类，也能散风胜湿，但属于香燥药，所以防风是风中之润
剂。而且防风还有一个特点，能够升举脾气，能升清，故能土
中泻木，实际上就是在提升脾中清阳之气．同时也升散脾中的
肝气，升散之后不会有伤滓或升散太过致虚阳上升而眩晕的弊
病，而且本身是甘味，还有缓急止痛的作用，所以方中虽然有
术克土的腹痛泄蚜，却没有用甘草。陈皮主要是疏理肝、脾之
气的，同时有健胃的作用。
此方是叭白术为主药，以防风、芍药为臣药。若为久泻，
仅用肪风还不行，还要用升麻，更好地升脾阳、止泄泻。看起
来虽很简单，但有相当复杂的理论在里面。多用在脾胃虚寒或
是老年人气虚t诱因多是生气、受凉。小儿后天失调的也常见
到，只要没有停食就可用痛泻药方。或者小儿泄泻而有水．大
便是喷射状，并不是热，是黄的、稀的，中医认为有风时，也
可眦用这个方剂，并适当地加用温药，如生姜、旭姜。痢疾不
能用分利的方法，即禁忌用利小便的方法；而泄泻可以年甘小
便，可以用四苓散、五苓散等，都可以治疗泄泻。但泄泻有很
多种，要具体分析，看津渡是否伤了，如果津液伤了，分剩的
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药就要慎用。更主要的是看舌苔，看舌上的津液，舌苔的厚、
薄。如果舌苔厚，就说明还有湿、食，还需要用；如果舌苔白
薄，就少用分利；如果阴分已经伤了，应考虑虚甚的情况。泄
泻用利小便的办法，使二便分利，利小便就是宴大便，但泄泻
有阴分伤这种情况的时候就要考虑少用或不用。《景岳垒书·
杂证谟》将此方与平胃散、胃苓汤并列，用于泄泻之由于湿滞
昔，还指出是“燥之利之”，来有详明解说，难明其理。
半夏…罨心砺 兰