按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
利，湿热黄疸；外科痈疽疔毒，小便黄赤，舌红苫黄，脉数有
178
寸
L下篇各 论
力。
l附方】泻心汤（《金匮要略》） 大黄=丙（0g）黄连一目
恤）黄芩一W（0g）。上三味，以水一升，煮取一升，顿服之。
功用：泻业解毒，燥湿泄痞。主治：邪火内炽，迫血妄行，证
见吐血、衄血等；或湿热内蕴而成黄疸，同时见有胸痞烦热；
或积热上冲而致目赤且肿，口舌生疮；或外科疮疡，同时有心
胸烦热，大便于结等。
【方解】从我们讲过的方剂中可以看出，清热的方法有不
同。普薪消毒饮里在用芩、连的前提下用了薄荷、牛蒡于｝凉
膈散中以硝、黄相配薄荷、连翘，唯有黄连解毒场是三黄加栀
子，是“苦寒直折”。因为纯粹是治有余之邪，而且火热稂盛，
所以直接采用“实则泻之，有余折之”的方法。而这种情况是
由于邪热突然壅盛起来，我讲突然二宇是因为进程很快，因为
可以由几种原因造成。主要的是用了三黄以分泻三焦之热，再
用栀子引热从小便而出。一方面泻火热，一方面培邪以出路，
这样热邢就容易消除。在火热盛、又不给邪出路的时候，用苦
寒之品极容易产生反抗，极易使火热之邪反而嚣张，轻则到口
即吐，即所谓“拒药”，也可能服药后病势更盛。有时用药治
病时就差那么一点，这就叫巧劲。刚才讲突然是为什么呢，邢
热是外感之邪，很快就入里出现这些情况，阴分之伤不甚；第
二点是它本身的解毒是解什么毒呢？原方是治疗人喝醉了酒以
后所见之症。这个火热之毒不是外来的。酒是辛热之物，大醉
以后酒就在体内产生热，产生酒毒。后来就；I申用于三焦火热
特别炽盛的时候所产生的一些症状，临床上应用时还可以加大
黄。还有大便秘结的时候更需要加大黄，栀子金花扬就是如
此。
附方中有三黄泻心汤。泻心汤有好几个方剂。《金匮要略》
里治疗吐血、衄血的时候用三黄泻心汤。这里主要治疗所谓的
心经热盛，心气不足。什么叫心气不足呢，就是因为心的阴血不
179
第
四
t
看
箍
荆
主
匐｜
之
j？
荆
掌
饼
猫
下篇各 论一
足而有火，火热伤气，实际上就是中上焦热盛而引起的吐血或
衄血，所以用三黄泻心汤来治疗。此处的大黄也不是以泻大便
为目的，从整个的配伍比例来说用量不大t所以还是清热谱
火、凉血止血。这里还要提捌一点，因湿热内蕴而生黄疸，湿
热黄痘而见胸痞炳热的，也不足用大黄治疗，而是用泻心汤治
疗。所以这个问题要注意一下。火热重的便血或燥结盛的痔疮
出血，身体壮实而确实属于血热的也可以用。
三黄泻心汤都是熟悉的药．黄芩、黄连、黄柏为上、中、
下三焦药，黄芩、黄连、太黄也是经常配伍应用的，现在更主
张用一个太黄来代替三黄泻心汤，因为本来生大黄、生地黄都
可以急用来止血，以前不是介绍过生地黄可捣汁大量喝吗？但
一味太黄决不能代替泻心汤，更不能代替本方。
潸瘟政辜袄
（《疫疹一得》）
【组成l 生石膏太剂六两iA日t180～P40g），中荆=日i口w
（Bnl20g），小荆八钱i一月=钱（24～30g） 小生地大剂^饯§目（1¨
30g），十耕；％§五镕（9～10g）．小Ⅻ二钱i口钱（¨10g） 乌犀角大刑^
戗i八％（18～z‘g），十Ⅲ=％§Ⅱ《（g～15对．小月=鼓至口镕“Ⅶg）
真川莲太w口钱i^钱（1卜18g）．中剂二钱！口钱（6～1豫）小剂钱g一
钱半（3叫5g）栀予桔梗黄芩知母赤芍玄参连翘
甘草丹皮鲜竹叶（以上十味，原书无用量》
【用法】先煎石膏数十沸，后下请药，犀角磨汁和服。
【功用J清热解毒，凉血泻火。
l主治】瘟疫热毒，充斥内外，气血两燔。大热渴饮，头
痛如劈，干呕狂躁，谵语神昏，祝物昏瞀，或发斑疹，或吐
血、衄血，四肢或抽搐，或厥逆，脉沉数，或沉细而数，或浮
大而数，舌绎唇焦。
L下篇各 论
【附方】
（1）神犀丹（《温热经纬》引叶天士方） 乌犀角尖磨〃
石菖蒲黄芩备^两（180g） 真怀生地缭汁 银花§斤（§50唯’
金汁连翘§十w（30吨） 板蓝根^日（z70g） 香豉A两（240B’
元参tM（z10R） 花粉紫草各日两（120g）。各生晒研细，以犀
角、地黄汁、金汁和捣为丸，每重一钱（3g），凉开水化服，
日二次。小儿减半。功用：清热开窍，凉血解毒。主治：温热
暑疫，邪A营血，热深毒重，耗液伤阴。证见高热昏谵，斑疹
色紫，口咽糜烂，耳赤烦躁，舌紫绛等。
（2）化斑汤（《温病条辨》）石膏一两（30g）知母日钱
（10g） 生甘草=％（10g） 玄参！钱（10g） 犀角二钱_目H（2～‘g）
白粳米一合（0g）。水八杯，煮取三杯，日三服。滓再煮一盅，
夜～服。功用：清气凉血。主治：气血均热。证见发热，或身
热夜甚，外透斑疹，色赤，口渴，或不渴，脉数等。
【方解】清瘟败毒戗是气血两清的方剂，所治疗的证是气
血两燔，因为温热病的变化非常快，营血的症状相互转变特别
快，往往两个证混杂在一起出现，我们就看哪一方面的症状
重，就以治疗哪一方面为主，而治疗营分证和血分证的时候都
用～个办法，就是透和散的问题。透热转气、凉血散血，这是
它们共同之处，其他方面就是在清热、凉血方面有轻重而言。
气血两燔就是说病发展很快，见到气分证妁时候很快就会见到
血分证，并没有经过卫气营血的营分阶段。面虽然人了血分．
但气分之热、气分之邪还在，气分之热与血分之熟同时井见，
所以见到这个情况，看一看这些证就很清楚了。太热渴饮而头
痛如劈，不就是阳明经证、白虎汤证吗？下面不就是赢分证
吗’所以见到这两个证，就得双方并治。实际上知道了气血两
清，这事情就解决了。在气血两清里面，这是一个邪气特盛、
热毒特盛的问题，治疗的时候是一个相当大的精气凉血蝗剂，
不如此则不足以除邪。
第
四
量
清
热
射
王
蒲
之
旁
甜
掌
阱
樯
下篇备 论一
本方是由三个方剂合成的，既有黄连解毒扬也有犀角地黄
沥，也有白虎汤，将三个方剂台起来加减一些药物而组成，由
此可知过个方荆它治什幺。既有白虎汤，叉有犀角地黄汤，一
个是清气分太热的，一个是凉血的，再配伍黄连解毒汤，所以
可以知道是用大剂量的清热泻火来解毒。原方的特点就是石膏
用量非常犬，六两到八两，二两到六两，或者是八钱到一两二
钱，根据经验，有的石膏用了半斤、一斤，选量是非常大的。
为什么'因为尽管出现这样的情况，见大热，但石膏不是凉血
的药．只因胃为十二经之海，水谷之海，气血之海，阳明为多
气多血之经，所以采取了一个方法，即首先抓住一个主要的地
方重点地米清它。所以不但是用量太，而且是作为主要的药来
用。在用药方面，用石膏蓿疗这些痫是～个特点。
前面在讲白虎汤的时候，石膏与知母相配来治疗一般的
病…其中还讲到季节的问题。但在大热的时候不仅要用．而且
用量还要大，在用量大的时候，其理论就是胃为十二经之海，
水各之簿，气血之海，通过清胃来正本清源，擒贼擒王，在这
个基础上配用其他的药。其他的药都可以通过这样一些方法发
挥作用。白虎汤里有，犀角地黄汤也有，黄连解毒汤里也有，
所不同的是加上了一些东西，用了桔梗，栀于、元参、连翘。
栀子在黄连解毒汤中有，为什么用了黄连解毒汤，只用了黄
连、黄芩和栀于，却没有用黄柏，而加用了桔梗、元参、连
翘，这个问题就是在清的同时侧重于透。因为黄柏是清下焦之
热的t主要是人肾经，与率证病机不符。这里用了这些药。一
是引热下行．一是开启肺气。桔梗用来干什么9是开启肺气，
有利于散邪。用石膏为什么？从脏象的解释来说，胃是十二经
之海，从本身的药理作用来说是与白虎汤一…样的道理。这些问
题就体现了一个精神，体现了一个透字，这是反复强调的内
容。
在这下面要注意一点，主治证中有三个脉象。沉细而数、
182
k下篇各 论
浮大而数或沉数。前面犀角、黄连、生地、石膏这四十药有三
种分量作为参考，浮大而数的脉，说明邪还浅，用量就可以轻
一些；沉数就说明邪气巳经人里，就要加重用量；沉细而数就
说明邪气已经更加深入，一定要用大剂急救。根据原书所说的
还有四肢厥逆的见证，或者是四肢抽搐，或者是四肢厥逆。在
厥逆的时候也加重石膏。此处的厥逆不是四逆沥的厥逆，与四
逆汤的四肢厥逆、手冷至肘、足冷至膝是不同的。里面越热，
手足越冷，这是真热假寒，当然这一点在辨证中很好辨，因为
病人一方面四肢厥逆，一方面有热，尽管脉沉细，但是数的，
沉细是有力的，同时还有一些热证的表现，所以见到四肢厥
逆，不要觉得四肢为诸阳之本，现在四肢已经凉了，我还能用
大量的石膏吗’如果产生这样的怀疑，就是不知道这是热深厥
深。阳气郁伏不得出了，所“热郁得越深，说明邪热就郁伏得
越保。回头看看以前讲的四逆散，既不是热厥也不是寒厥，而
是邪气郁遏阳气不得伸展，所以用小量，在临床上有时用它来
退热，常用四逆散加减来清热。这种情况在小儿热椿的时候极
易见到四肢发冷，儿科更主要是手足发冷。这种情况一定要仔
细辨证，不要误认为是虚寒，正相反，病人手足凉的程度正好
给我们一个用寒药的指征，越凉他里面的热越探，要更加重用
清热钙火的药，所以这一点需要说明一下。
另外这下面有两个附方。一个实际上是自虎汤加丁两个
药，犀角和元参都是清热解毒药，血分药，所以化斑汤是小剂
的气血两清方，轻的就用它。另一个是神犀丹，本来也是很好
的药，好在哪里？是治疗湿温或带有秽浊之气的一种温毒、一
种流行性的瘟疫。方的用药也有它的特点，一般的情况下很少
考虑到用菖蒲、豆豉。菖蒲是辟秽开窍，用豆鼓宜泄内热、清
在里之邪t银花、连翘也有这个意思。板蓝根不是宜泄，是凉
血清热解毒的。天花粉这个药有清热散结，生津润燥的作用，
还可以消痰血t但消癌血的作用在这里不太。至于这些问题古
第
四
t
．f
热
村
王
匐l『
之
；｝
荆
掌
饼
稿
下篇各 论一
人是怎么米理解，并发现有这样的用途的，说不清楚。现在用
天花粉提炼出终止妊娠的药来引产，过去就投有这个作用，但
在治疗血分的方剂中用到天花粉，治疗外科也用到灭花粉，这
也有一个散结的问题。
紫草这个药是一个凉血解毒的药，消疮肿很好用。用的时
候以紫草茸为好，即紫草的嫩枝、嫩叶。我们用的时候，一是
紫草茸，一是紫草根，即连根的紫草和不连根的紫草，用紫革
茸的时候用量要小一些。这个药不仅在这个方剂中用，其他处
也用，它是一个很好的凉血解毒药，也有蒲利的作用，所斟大
便溏的人耍慎用。紫草过去在性味上也有争议，一说是苦寒，
一说是味甘i『ii成，实际上应该是昧甘茼成，当然寒性是没问题
的，它可以作为痘疹之类的用药，一是预防，一是发病以后就
用来解毒、清除余毒。过去习惯用在儿科，一是麻疹以后，一
是种牛痘之后。但因为觋在天花已经很少见了，那么用在什么
时候呢，主要作为普后用，就是在麻疹热靖、疹子开始消退之
后，唯恐痧毒来尽的遗留问题；或者是在牛痘将要透发的时
候，种了以后已经快要掉痂了的时候也可以用紫草，因为牛痘
也是用疫苗引发人体之毒。这两种情况，过去用紫草很简单，
就是把紫草熬到猪油中，将猪油和紫草熬后，把紫草滤出，用
油给小儿作汤喝，或给小儿拌饭吃，步放一点盐就味道好一
些，没有苦味。从我们实践的经验看，紫草苦寒这句话不可
靠。在那种情况下吃了以后相当有好处，一个是疤脱得很干
净，皮肤很好，特别是出麻疹阻后，还有出天花之后，对病人
面部舶皮肤很有好处，所以说它润，这个搁就包括了很多，只
是大便不好，脾、胃虚的人不能用。
另外还有一个很好冉勺药，金汁。这个药可能听到的人会感
到可美。怎么八十年代了，还提倡这个药。要知道金汁这个
药．不是指的新鲜的粪计。过去在南方，有一个大便桶，大小
便在一起�