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不得出，所有的病邪没有完全祛除，就是在治疗当中犯了一个
错误所致。治疗热病中件到“人营犹可透热转气”，到血就要
“凉血、散血”。中医治病强调给邪呲出路，从小便而出，从大
羁
射
第四章 蒲
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讲
稿
下篇各 论一
便而出，或从肌表而出，都是如此，不采取压制的办法。如黄
琏解毒汤中用丁栀子，这是中医治疗里热的特点。但是有的时
候掌握不好，把邪热留在阴分，因为邪在阴分，人体已虚，夜
问阴气盛极，阳气初动的时候，邪正相争，因此发热。由于正
气没有战胜邪气，病邪没有去，因此没有汗出。到早晨热退只
是因为平旦之后，阳气渐甚阴气又虚，所阱无力再与病邪相
争，因此邪热自然退伏于里。到了晚上，必然又有发热。
这个方荆中的几味药很简单。青蒿是清热透邦之品（在和
解剂中的蒿芩清胆汤就已经提到这个问题），是从里出表的。
鳖甲在此的作用只是清热，因为鳖甲人肝经。清血分，因此清
明分之热，其特点是清除扶在阴分的邪热，鳖甲能够搜逐而清
之。通过鳖甲的搜逐，通过青蒿的透法，所“能把阴分之邪透
出。同时鳖甲多少也有滋阴的作用，鳖甲的滋阴作用还有一个
特点！滋而不腻，所以能够滋阴而不留邪。另外，本方用生
地，而且用了细生地，用了知母，用了丹皮．就很容易理解。
生地有鲜生地、细生地、大生地之分。它们的区别是：大生地
凉血滋阴清热；鲜生地清热生津，也能凉血，但是不滋阴；而
细生地是舟于两者之间，两种力量都有，但是都弱一些。本方
中细生地的作用就是滋阴清热，加上丹皮泄血中之火，配台起
来，就能够补阴分之虚，更主要的是能把伏在阴分的邪热透发
出来。固此在使用的时候要注意，其舌红，舌上没有什么苔，
是比较干的，脉是细数的。虽然大热伤气了，但不能单从舌
看，要综台脉、舌和症状特征米辨证。因为病人变化的可能性
太多了t可以出现这种变化，也可以出现那种变化；可以出现
这种证，也可以出现那种证．不能说必然出现某一症状。因为
造成的因素很多，有药物的因素，也有人体质的因素，还有时
间、所受的病因的因素。原书上说，阴虚热尽的，如黄连阿胶
溺、阿胶鸡子黄扬等证，不能用本方。不能用本方的美键是因
为本方有青蒿，是透邪的，邪伏阴分应用奉方。而阴虚无邪而
…'f
L下篇各 论
有热纯粹是阴虚生内热，也不会出现“夜热早凉”．应用滋阴
清热药物。此外，舌苔白的要注意加碱应用。刚才特别强调过
本方证的特点是舌红无苔，如果舌红苔白的，应当加清化热痰
的药物。曼鞠通讲的这句话特别值得体会，青蒿和鳖甲相配．
就能够人阴分，就能更好地人阴分清热；鳖甲配青蒿，就能出
阳分t邪就能够出来，能把阴分之邪搜出来。有机会可以看一
看《温病条辨》，实际上关键就是这两句话。另外还有一个青
蒿鳖甲汤治疗疟疾，实用机会不多，就不详细讲述r。
幂茏置甲散
（《卫生宝鉴》）第
‘琶璺’地骨皮柴胡鳖甲击裙，*女，m^肋者，各M 罢
30g）秦艽知母当归各半月（15z’
【用法】上药为粗末，每服五钱（10g），水一盏，青蒿五
叶t乌梅一个，煎至七分，去滓温服，空心临卧各一服