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王绵之方剂学讲稿-第4部分

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知识很多,但是分散的。如何把它系统,理论的系统化,是从
编讲义开始。在我们编第本讲义时,只是具备了一个雏形,
后来通过第一版教材的编写讨论.才把它的基本理论细化。这
个同脑要说明,就是一直到现在为止,方剂学还仅仅二十多
岁,还没有到而立之年,在会议上提出要编成方剂学,不要编
成方剂讲义,这点很明确,所以这些问题,如方剂的概念、方
L上篇总  论
剂学的定义,都在那时才初步形成,就是现在讲的方剂学定义
这样一句话。实际上这句话细细来看,跟刚才所讲的经方意思
大致是相同的,但是把它解释得更具体化丁。
    从文字来说,通过方剂的定义,也可以看出,方剂不是药
物的随意组合,而是有目的的、有理论指导的配合。通过配伍
组台以后,这些药物在这个方里成为一个有机的整体,因此它
不是药效的相加或相制。这些问题往往在讲了一些相制的时候
不好理解,所以从这个角度看,由于方剂学的形成,方剂奉身
叉向前走了一步。可是这个问题,包括一些临床大夫,已经习
以为常了,并投有做过太多考虑。因为哪个I临床大夫不开方    蕾
呢,就像过去讨论朋阳五行这个问题,特别是讨论五行的阃    一
冠,安际上他在应用,而用了以后已经用习惯了,所以这个问    霉
题要引起普遍重视t要把方剂更好地来提高。这个提高不单是    一
方剂本身,而是为了更好地提高临床疗效,特别是通过这个东    村
西,对于新发现的一些病如何来找出最有效的治疗。这是一种    掌
方法,也可以说是一个主要的方祛。    竺
    有好多病t我们说过,包括肝炎在内,类似它在各个阶段    蔷
出现的证。以及它后来的发展,真至肝硬化,甚至肝癌,都有    和
类似的记载,但是对肝炎这个病还缺乏全面的认识。到了现    苎
在,艾滋病这个问题更不能说是完全了解,但是它所出现的一    一
些问题,我们从中医的理论来考虑,吼及现…住的疗救来考虑,
我们相信会找到办法。因为我们还没治过,国际上也投有采用
中医中药。我们知道它是一种变异性的病,从病因、病原学说
卜来说,它有一些进展,也是对它刚刚有了一些了解,它有什
么变异,有什幺特性,规律是什么,这得弄清楚才行。有些人
可以携带病毒若干年不发病,有些人发病就很急。从当前看,
如果说是细菌性的疾病,中西医疗救井驾齐驱,但病毒性的
病,中医是占优势的。西医现在踪了疫苗以外,抑制病毒的药
比较少,而我们中医治疗一些病毒性疾病的方法就此较多。再







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上篇总  论一
一个问题,病就是造成人体自身免疫系统的破坏,那么现在通
过好多药物功效证明,中药能够提高人体自身的免疫力。从中
医的治法来说,就是通过扶正固本,可以很好地提高免疫力。
从这两个特点来说,我们对艾滋病是会有办法的,遗就是根
据,但也不是说古时就有治法,中医就包治了。在这里不光要
研究它的病,更要研究治它的方药,怎幺来配伍用药.就像我
刚才说的,提高方剂学地位,日I起大家足够的重视。这样发展
一步,再发展一步,就是为了提高疗效。
    因为我们对象不同,要求不同,所以有一些信息需要互相
交换。现在病的动物模型非常难做,所吼往往有时在他那里有
效,用于治人并不是那么回事,他那模型没有解央问题,并不
是说中药没有解决,就是西药的动物模型,也不是完全成熟
的,这是找们通过多少次学术会议,看到这些东西一起进行讨
论的结果。现在发现一个问题挺有意思,就是五行学说。五行
学说最大的同题,我们习惯上用的就是和脏腑之间关系的探
讨,由于关系非常复杂,只不能单纯用相生相克来说明,于是
又有了个五行反克来补充,往往不了解的人就说,看你们怎么
说的t一会正的.一会反的,到底谁对。可是现在开始发现,
肺不仅仅是呼吸器官,心脏不仪仅是循环器官,它有内分泌的
作用,有互相作用的关系,西医也在不断地发现问题。而过去
我们讲脏腑之间的关系,用来指导治疗时,不仅实则揭子,虚
皿悴}母,还可以隔二隔三,你可以补先天,我可以补后天,一
样有救。不阿的方法,其效果殊途同归。看起来要完全解释清
楚这里面的内容,要用现代科学来说明t还有很多的东西有待
于用现代科学进一步说明。
    经络t现在发现t不仅是说发现,证实了确实存在,而且
和古人画的图是一样的。所雌,好多东西目前按照原来的说法
证明它确实是行之有效的东西,我们应该暂时保留。这里指的
是对这个东西而言的。为什么提到过个话题呢?比如现在气功
L上篇总  论
的问题,鱼龙混杂,但是真正的气功确实有它的用处.但是要
防止有些人冒充,现在冒充的可不少。因为我们不仅仅是学习
方剂.而且要研究方剂,不仅是自己学习,将来很多人要担任
教学任务,涉及到怎么培养新人的问题。要帮助学生把真正的
东西理解,尽可能把一些东西吃透。考虑到我们面临的具体情
况.又涉及怎样进一步发展的间题,不能强求统一。学术的问
题,方法的问题,殊途同归。
    有关“十剂”的问题,最初是“药有十种”.一说是出自
徐之才,一说出自陈藏器,原书已不见,而且是指药的分类,
这不探究,这里主要是谈“十剂”,是末徽宗(赵估)在《圣    曾
济总录》中提出的。这个十剂在后世有发展,有的加为十二    一
剂,有的加成十四剂,甚至有分成二十八剂的。这种分类方    章
法,具体用在方书中的租少很少,只是在陈修园有一本《时方    ^
妙用》中见到。《时方歌括》用的是十二剂,他也就是归纳了    葙
一部分方子,这可以补充前几天谈到的内容.分类的争论很    学
多。前天讲到汪昂的分类方法比较好,但是他也有问题,有时    竺
一个方子在两类中都有,例如补益剂有它,同时卫放在理气剂    茹
中。或者补益剂里有,卫放在理血剂中。他的个别方子还是有    和
问题。这是为什么呢?就是前天讲的立方的指导思想,方剂与    苎
治法的关系。而根据这个治法组成一个方,不可能是单纯针对    一
一个病的。因此往往一个方包括了几个方面的作用。从治法来
说,前天也提到了这个意思。所以在分类的时候,它可以放在
这里,也可以放在那里。在教材中也有这个情况,所以我们只
是要辨别这个方子放在这里是否合适,跟这一类方剂的定义解
释相合的就是对的。那么说这个方子已经放在这个地方,为什
么有相同的方子还要放在另一粪方剂中呢’具体举例来说,如
礞石滚痰丸,是不是属于捣法,是不是泻下剂,就可一个放在
祛痰剂·一个放在泻下剂。当然,泻下不仅仅是“滚痰”,因
为其中主要的、特殊的东西是针对者食积、水饮等有形的实



jr



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上篇总  论一
邪。这样的情况下把它放在泻下剂,便于在学习中掌握,概念
比较清楚一些。当然还存在用量的阃题,如《伤寒论》的调胃
承气扬用“少步与服之”的目的就不是樽下了。这就是分类中
耍提出来的问题。不然有些问题在研究这些方剂理论的时候,
特别是拿一个方剂与其他的方书比较有什幺关系的时候,硬往
牛角失里面钻,钻进去,钻不出来。因为到现在为止,还不太
符舍所谓科学的分类方法。这是对前天内容的一点补充。今天
还要谈一谈方剂学为什么要单独分出来,为什么要作为一门单
独的课程的问题。
    前天虽然讲到方剂学中的所谓方。实际上是理法方药合在
一起的,是辨证论治当中作为论治部分的东西,可最后整个的
辨证论治,都要落实在这个方子。它跟各个课程都有联系,但
是又有它的不同之处。我记得在1 962年,在谈到方剂教学的
具体问题时,首先就提出这一点。lE么,方剂学既与各科有密
切的联系,又有它的特殊之处、它的特点。前天提到一条,方
荆学,主要讲治法与方剂,可是既要讲这些内容,叉不能离开
辨证,也不能离开药。所以,实际上它仅仅是以法为纲,以方
为目,通过方深^谈到方所涉及的i芷,淡到方所涉厦的药。那
么谈证就要讲到病因、病理,谈药就要讲到药理。而在这里主
要需把整个的证也就是方的主治,给它分析清楚,要把药理谈
清楚。但是在谈药理的时候,它更着重的是谈药的配伍之理。
所以在这里就可以看出来。它跟中医基础课程、跟中医的临床
课程有联系、有区别。中医基础课程,例如基础理论,它按自
己的系统来讲述证,分析它的病因病理,以脏象经络学说为基
础,它是按这个原则一条一条来讲的。可是到了方剂学所出现
的主治证,它往往不是按一个系统讲。证的出现,它涉及了几
个方面。简单地说,一个风寒感冒引起了咳嗽的时候,落实在
肺,又要涉及皮毛,叉要涉及营卫气血。所以在这里,你要分
析过个证的时候,就必须把整个内容联系起来.突出它的病
k上篇总  论
机,这是一点。再一点。拿诊断学来说,它讲了一些脉,讲丁
一些诊法,但是在方剂学这个地方,耍综合起来讲。脉浮为在
表,舌黄呢,还有一个脉浮和舌黄,脉是数述是缓,还足有什
,厶其他的脉,还要和证相合。这样的讲法,和诊断学的讲法叉
不完垒相同。因为它那些课,只为你这一门方剂学打下基础,
它必须按它诊断学的教学目的和内容来分条讲述。
    药的问题差别更大。作为中药课,它需要把一个药全面讲
清楚,包括性味、功能、归经、主治,还要讲一些关于配伍应
用的问题,附带j丕要提一提形态、产地这些东西。有的辽讲特
色。这是一个药物全面的、基础的东西。而在方荆中用个    蕾
药,首先就不单足用它盼全部功能。特别是通过配伍叭后,突    一
出丁它某一方面的东西,加强了它某一个方面的特色。其中也    章
有上一次讲的内容,要善于舍其性,取其用,或者取其性与用    一
之间互相配伍的东西。所以,在这里不但要讲到药的理论,还    剂
要注意讲药的莱一个方面,而且要把药和药之间的关系讲清    掌
楚。这就是上次提到的,要把它说出来为什么是一个有机的整    竺
体,所以这些情况就有不同。    ;
    与临床课来比较的话t它也有不同。临床课是按科、按    和
病、按证采分的,如内科,妇科、儿科、外科、五官科。内科    苎
有内科的病,妇科、外科、儿科都是如此。它着重于疾病的系    眄
统化,以病为系统来讲。讲它的病因、病机,也就是捕原病
理;讲它的证,更主要的要讲证的变化,要讲证的多种类型。
因为一个人,有的证是很单一的。但有的时候,新病和老病与
人的体质还有关系,这些方面也耍涉及到。特另惺变化以后还
有个预后的问题,所以实际上它是以病为主,讲它的发生、发
展、变化、转归,侧重在此。当然在其中还要涉及到一些理
论,理珐方药它也涉及。那么在这个问题上,因为临床课的重
点在那千地方,所以它对方剂就不可能详鳃、全面地讲解。这
是一点。








上篇总  论一
    相反来说,在有这些区别的情况下t为什么叉要讲方呢9
讲方,是为临床课在论治阶段奠定基础,着重是在论治阶段。
同时,在讲到理论的时候+无论是中医基础理论,无论是中药
学,无论是诊断学,都是以方的主治为主进行综合分析。在有
机联系的情况下予以解释,这样就培养了一十学生的逻辑思
维。在学习阶段,不但学习了一嘏学科的东西,还开始应用~
级学科的东酲。在这里必须要注意一点,就是在方剂中分析证
和药。分析证的时候,应该比原来要讲得细、辨得清楚,来帮
助他深入理解选门课程、应用这门课程。这是基础。刚才讲
了.在临床是论治。可是论治的部分中,中医最特殊的一个东
西,叫圆机活法,我们习惯称为同病异治、异病同治。同样的
病或者是不同的病.它有各十阶段所产生的变化。只要它病机
相同,就可以用相同的方法来治疗。因此,在方剂学中它不是
包办了临床各科所用的方.而是在这些常用方中,
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