按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
愈，也可以是不同程度地改善。
根据补益剂的理论指导，“虚者补之”，“损者益之”，“形
不足者温之以气，精不足者补之以味”。报据气血阴阳津液精
分别辨证，园其有所不足而造成了各种病证，就通过朴益剂来
进行治疗。这里顺便解释一下“劳者温之”。因为劳要伤气、
消耗气，“劳则气耗”，所以委用甘温药来补气。
朴益剂的分类比较多，可以根据各自治疗的配伍原则界分
为四类。此处不讲它的分类和配伍原则。在讲到各部分时再分
别介绍。
刚才提到过，补益剂的目的是治疗虚证，它的组成是以滋
补强壮药为主。在前面的方剂中也多次提到用补药，从解表剂
开始，许多方剂中也都用了补益之品。例如扶正解表方剂中有
益气的、助阳的、滋阴的、补血的。以前在讲到过些问题时也
一再强嗣，在这样的方剂中用补益药不是为了补虚，而是因为
正气虚又有外邪，考虑不通过补益药扶助正气以祛邪，或者是
考虑到用祛邢的方剂虽然祛病，但会使正气更虚。配伍补益药
都是从这样的目的来考虑的。因此在以前各章里所用的补益
药，都是从属于祛邪的。从理论上这样讲，不仪明确了它的配
伍位置，更主要的是在配伍位置七决定了它的用量。例如。在
攻补兼施中多次提到人参和太黄如何配伍，其用量的比例都提
第
—｝
量
｛k
蓝
劓
十
置
艚
之
旁
刑
掌
饼
穗
下篇各 论一
出一个中心的数字来作为参考，这些中心数字，它的根据、它
的出发点是为了解决当时的实邪t虽然存在正虚的一面，但并
不是通过这样的方剂，应用所谓的攻补兼施方法，既接实，叉
把虚补起来，而仅仅是通过扶正的配合达到祛邪的目的。所以
这个问题与补益刹是完全不同的。补益剂的目的很明确，就是
为了治虚。否则，目的不明确，组成方剂的选药、定量都会有
问题，或贻误治疗．反丽促使病证进一步加重。
补益剂在临床治疗上是一个大的方法，是治疗的一个大的
方面。因为人体虚的时候，如果不懂得用补的方法，不懂得用
补益剂来治疗，虚就得不到恢复；虚得不到恢复t不单是健康
问题，还可能危及生命。过去有一句话；“不能治其虚，安问
其余，”当然，这样的话，是将朴益剂的重要性扩大了一些。
治病的几种方法各有各的特点，各有各的价值，但是从这里可
以理解，补益剂治疗虚证在临床上是经常用的…在治疗当中，
是用药物治病的主要方法之一。另外一点还要考虑副，过去也
反复提到，我们在治疗一个病证的时候．要考虑到事情的两个
方面。虚证固然用补，这是银明蛀的，但是不是虚证即所谓
“太实有赢状”和哪些部位虚也是要考虑的问题。过去提到一
十治则问题：“有者求之，无者求之，盛者贵之，虚者责之”，
看一个病都要考虑到病人有无正盘，虚在何处’只有考虑并明
确了这些以后，用药时心里才能有数。以前在各类方剂中经常
提到。有一些方剂不能为了求得速效、求得病人迅速恢复而加
重用量，那是片面的，反而会造成不好的效果。例如，发｝千过
多，会造成亡阳、伤气、伤津。泻下也是这样，特别是热结当
下的时候，正虚的一面设有考虑巍，只考虑到腹中有热结，而
大量用大黄，本来应该用三钱，自口倍使用后泻得倒是痛快，但
一福以后正气也随之而脱r。所以在治疗病的时候，要通过这
些方面反复体舍。另外，具体到药，也反复提到，药有一分为
二的问题．药在治疗中有它特殊的方面，有的时候作用不止一
L下篇备 论
个，因此还要考虑它的另一种作用与当前的治疗是否都合适。
再有就是，如果将药奉身的特点用过了就是缺点。所以这些同
蹶都是一些原Ⅲ4性的问题。在学习方剂当中，如何来领会、如
何掌握前人用药的经验，也就是说配伍规律，这些方面都是要
考虑的。所以今天提这个话题，一是说明补益剂治虚的重要意
义，一是说明在治疗时应如何来对待虚。
下面简单谈一谈补有几种方法，就是讲义上所提到的，有
平补、有峻补、有正补、宥相生之补。
首先谈一谈《难经》的“损其肺者益其气”这句话。根据
五脏进行朴是一种正朴的方法，就是醴哪里虚补哪里。因为肺
主一身之气，人气虚后首先肺气不足，因为肺本身可以受真气
于天，却不能够使饮食中的精微化为气，它的气是来源于脾、
胃，来源于肾。所毗当气一虚，它的来源一不足，首先表现是
肺气不足，所以在这个角度上提出“损其肺者益其气”，同时
要注意“虚则补其母”。这是根据它的脏腑功能的特点提出来
的。另外，这些问题不能片面地理解，对中医的话要多方面地
联系起来进行理解。例如，百合固金汤、麦门冬汤．肺有没有
问题'肺除了气以外有投有肺阴的问题'有没有阴虚肺燥的问
题7所以在这里强调的是它的特点，“损其肺者益其气”就是
提出了特点。是主要需要考虑的方面，但并不是惟一舶方面。
这几句话都是如此。这里要谈所谓“相生之补”是不是正补。
从刚才所举的例子也可以理解．百合固金汤是补什么的呢·除
其祛痰止眩血以外，它是肺肾阴虚，它是补肺骨的。除朴肺以
外，首先是用生地黄、熟地黄补肾t这就是报据五脏的母子关
系而从辨证中确认到“母亏蒙其子”了．这是根据脏腑相关的
问题来的。例如，剐才提到“损其肺者益其气”，有的时候不
补肺而补脾，因为士能生金，所以采用补土（脾）生金（肺）
的方法。还有长期脾虚寒的泄泻，不用健脾的办法，而用温肾
阳的办珐，补命门之火，即朴火生土的办法。这些概括的术语
第
七
量
轴
盘
劓
＋_
王
拂
之
方
荆
掌
讲
稿
下篇各 论一
里面，有它的具体内容。具体内容就是根据脏腑之闯相生相制
的关系，这种若系是最密切的。这也就是中医学的“整体统一
观”和“治病当以人为本”在任束中的具体运用。
还有一种就不是直接补有瘸的、虚弱的部位，而是补其他
的部位，使这个部位得到充实、恢复。这是根据脏腑相关的理
舌仑，也就是所谓的相生学说丽来的。这是在朴益刑中经常用到
的方法。另外，还有个平补的问题。平补就是缓补，是病情虽
然严重但不危急，可以而且必须采取平和、照顾垒面的手段，
使得虚弱之体逐渐地得到充实、得到康复。例如，过去所讲的
回阳救逆中的四逆汤，说它是补剂也可以。它也是补阳的，它
是在阴盛阳微、阳气要脱的情况下用的。在这样的情况F要救
急，不能采取缓和的手段．要扑虚救脱，因为病证的情况很危
急，需要赶快抢救。反过来，在一般的情况下，就要考虑到它
的相互关系。补阴与阳有什么关系，补气与血有什么关系'刚
才反复提到，药总是有利就有害．它的盘处用得太过了也是坏
处。用补阳的热药必然会伤阴，在没有必要的时候，过用了大
量，就会导致阴虚。以前也讲过这些问题。有的时候，阴虚而
阳恢复了还好，如果朋虚而阳还没有恢复，就会变成一个太问
题。
第二个问题，有些东西是可以一下子补的．有些东西不是
一下子能够生出束的。补阴也好，补血也好，有形之物不是一
下子就能得到充实、得到恢复的，它是缓缓而生的，所谓“有
形之血不能速生，_无形之气所当急固”。在这样的情况下，也
只有采取平朴的办法，使得它慢慢得到恢复。另外，刚才提到
了四逆汤，为什么把它作为祛寒剂而不当作补阳剂来解释呢’
从刚才讲的治疗虚证的几点来看，它的治疗目的有所不同。四
逆扬的作用是回阳救脱，并不是使得它的虚阳一下子就得到复
原，得到充实。所以在用朴的时候，中医用中药强调王道，太
过不及都是病，不能偏，不到危急的时候，用补药宁使不足，
L下篇各 论
不使有余。其实在各种治疗方剂中都是这样的情况。过去提过
太毒治病，常毒治病，小毒抬病，无毒治病。无毒治病也只是
十去其九，就是使病人在药力的帮助下，逐渐恢复自身的功
能，从而完垒康复。逮就是为什么要用平补，不用峻补，就是
说在不同情况之下，采取不同的手段。一般都采用平补的办
法，危急的时候急需救治。这样才用峻补。
另外还补充一点个人的看法。中药所谓的补，“形不足者
温之以气”也好，“精不足者补之以味”也好，中药里的一些
“血肉有情之品”可以补^的精血也好，主要的目的是，中医
治病是维持、恢复、加强它的生长能力。气虚也好，血虚也
好，阴虚也好，阳虚也好，它利用你自身的能力把你抉持起
来、恢复起来，把你提高充实起来．而不是说你缺血我就给休
血，也不是说这个补血的药跟人的血液成分有某种直接关系，
讲到补血的方剂更是如此。因此，它要把人的生机、正气，也
就是人体正常的生理功能慢慢地恢复过来。也正因为如此，所
以治疗虚证的教果才比较巩固。最简单的例子，缺铁性贫血通
过中匿来治疗，哪昧药中有铁不知道，但是根据辨证论治，遣
药组方后，血红蛋白就能够提高，而且不断地挺高。直到恢复
正常，而且稳定得住，不容易复发。中医用药不是缺什么给什
么，而是考虑缺什么的原因，从原因上加“调整，使其得到了
恢复，得到了提高。这也是为什幺将峻补和平补连到一起和大
家谈的原因。所以有时候着急不行，只是着急还容易产生坏
处。
还有一个情况，就是中医用补的方法有一种争论，究竟是
先天为主，还是后天为主呢？究竟是补脾好，还是补肾好十因
为中医的学派上有两种，一种强调补脾不如补肾，因为后天要
靠先天，就是刚才提到火生土的问题；可是也有人说，先天得
靠后天，因为后天饮食化为精气。所以，对于这个问题。讲义
上所引的程钟龄《医学心悟》中的话比较可靠，就是我们不在
茹
·｝
量
｛k
萱
麴
王
莉If
之
方
剩
掌
辩
粘
下篇各 论一
理论上搞概念的虚论，而是在治疗时阻证为出发点、为客观依
据。如果肾不虚只是脾虚，就补脾；虽然脾肾有关系t但是不
是说脾虚就必然肾虚，或者反过来说肾虚必然脾虚，这都不是
必然的。因此还要以证为主，不虚就不补，什么虚就补什么．
两个都虚就两个同时补。
下面谈一谈运用补益剂应该注意的问题。第一点．要注意
确宴是虚证再用补益剂。在中医基础里也讲过假寒、假热的问
题。“大实有赢状”，目口太实的病证可以产生假虚的症状，所以
强调要把虚证辨清楚的原因就在于此。特别虚的也可以产生假
实的症状，拿过去所讲的情况来说．如戴阳尽管是假热，但是
很像实证；热厥叉很像虚证。所以这些问韪必须弄清楚。因为
这里涉及了第二个应该注意的闻题。在虚证辨确实了以后，要
看一看有没有外邪。一般来说，应该先祛邪后补虚；在某种情
况时，也可以虚实并治。这些例子在以前都讲过。以前所提到
的扶正解表也好，攻丰｝兼施也好，以后一些其他的方剂都有这
些情况，既治虚也治实。但是有一点，没有忘记治实，就是说
没有忘记祛邪，不是用纯粹的补虚。只有纯粹的虚证才能用补
益剂，有邪的一般先祛邢，必须要用的时候，要跟祛邪的药同
时用。在极特殊的情况之下才可以补虚以周脱，就是说病到了
危重的时候，为了救急可以先补虚。还有一个特殊情况，就是
病人的虚比较严重，可是受邪不甚，有外邪但是并不严重，通
过补虚，正气恢复可以自己祛邪外出，或者朴虚当中右个别的
药本身就兼有祛邪作用，那么这样就可以用补箍剂。所谓的特
殊情况就是这样，一是在救急的情况之下．一是在外邪不甚。
通过朴康就可以祛邪。如补中益气汤就可以治气虚外感。
还有个要提的问题是，补虚一开始就要提到气、血、阴、
阳的问趟。在名词上可以划分，为了便于学习也可以把它划分
得襁清楚，实际在临床上病是绝不会按分类出现的，这是一个
同题，第二个问胚，我们通过反复理懈，已经知遭气血阴阳是
L下篇备 论
互相为根的东西。气血本来是异名同类的，阴阳可以互相转
化，因此气血阴阳的病必然是互相影响的。当它出现了明显症
状的时候，就