按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
k下篇各 论
子仁，这里面就是个寒温的不伺。枣仁清虚热，但是本身并不
凉，这是因为可以朴肝胆，所以可以清虚热。柏子仁是凉的，
可以清心热。这里用枣仁的意思就是说它可以补、可以润，还
可以补脾养心。实际上，到了后来温病中用这个方剂治疗热病
后期阴虚引起的心悸，用的是加减复脉汤，是将方中助阳、温
阳的药去掉了。因为那时主要是阴虚、气虚，是因为温病后期
长期的高热消耗了真阴。
气血双补法，适用于气血两虚的病证。其实在此前已多次
谈到补气剂中常配伍一些补血药，补血剂中更多配伍朴气药， 苇
因为“气血同源”，皆由水谷精微所化生t两者相依共生是人 ：
身不可缺少的物质。这些前面多次讲过，这里只是再次突出在 ’
治疗虚弱病证时气血并补的配伍方法和具体方剂作为示范。 棒
苴
，＼珍谤 舶
（《正俸类要》）
【组成】 当归酒#， 镘（10g） 川芎一钱（5∞ 自芍药一钱
（8g）熟地黄授拌，一钱（地） 人参一钱（3E） 白术#，一磕（10E）
茯苓一链（0g）甘草是，i分（5z）
【用法J清水二盅，加生姜三片，太枣二枚，煎至八分，
食前服。
【功用】补益气血
【主治】气血两虚。面色苍白或萎黄，头晕眼花，四肢倦
怠，气短懒言，心悸怔忡，食欲减退，舌质胖j扼，苔薄白，腺
细而虚。
【方解】临床上如果不仅是血虚而且气虚，就得气血双
f
王
辅
之
旁
剂
掌
讲
稿
下篇各 论一
补，就得用由四君子汤和四物汤台并而成的复方——八珍汤。
这些都是教人一个方珐、一个原则，在临床上还要根据具体病
证的需要，在配伍上调整补气与补血的重心。所以四君子场、
四物汤各自都举了一些例子，介绍它的变化规律，台起来还要
考虑气虚、血虚，何为主的问腼，如果两个方面都同样虚，就
要气血并重。
八珍汤还有两个附方…一个是十全大补丸，一个是人参养
荣丸。十全大补丸就是八珍汤加上黄苠和肉桂，这就是在气血
俱虚的情况之下，加强补气温阳，促使阳生阴长，促使补血的
功能加强，所以说是治疗气血俱虚而偏于寒的。作为人参养荣
九来说，是道过补气着重来补血。这个方剂有所变化，就是十
全大补丸去掉一眯川芎，另外加上三睐药，即远志、五昧子、
陈皮·与归脾汤很相近。通过这个问题，我想说明以下两点。
第一，在血虚而不需要和血的时侯如何处理，特别是营血虚而
滞，是由于血虚而气也虚，现在既有补血叉有补气，所以去掉
了一味香燥而行血、不利于补血的川荨。由于血虚、气也虚，
这里也有补气的药…除此之外还有陈皮，这样就跟五昧异功散
的意义一样，使得补气而不壅，通过补气而行气。这些药与川
芎相比虽然都是辛温，但是不燥，而且不直接入血。那这里的
肉桂为什么用呢？这涉及到一个问韪，就是中医所讲的，血是
如何生戚的。中医在实践中摸索出一个经验，就是如何“变化
而赤是谓血”，是通过中焦．即脾胃的吸收、脾的运化，叉加
上心肾之阳的关系，所以这里才用到肉桂，才加丁远志、五昧
子。从中医理论讲，中焦受气取汁，这是讲的通过脾胃吸取水
谷的精华，即受水谷之精气和精汁。这是造血的原料。水备的
气和汁都不是红的，但是通过气化后，变化而赤。如何来变化
呢？就是通过心、肾、命门的气化作用。因此现代这样的方剂
用来治疗各种贫血，敕果比较好。
补血的问题主要有两个重点，一个是原料，一个是功能，
L下篇各 论
因此在治疗血虚病人的时候，要考虑好是什么原因。如果病人
本身进饮食就不好，没有造血原料吸收进去，在这样的情况下，
虽然是贫血，但首先要健脾胃。如果能吃，食欲不减·进食也
不差。还赛血，就说明是有原料但不能变化，这样治疗时就要
考虑，是脾的运化功能不行，还是脾阳虚或心肾之阳不足所致。
十全大补丸和人参养荣丸就简单提一提。关于八珍汤，气
血俱虚的。就气血并补。但是在具体用的时候t要看何者为
主，就以何药为主。十全大补丸和人参养荣九，特别是人参养
荣丸芷治疗一些功能性贫血时，也就是“变化”的能力不够
时。效果比较好。
泰山磐届敢
（《景岳奎书》）
【组成】人参一钱（3～5g） 黄苠一％（15时 当归一钱（8g’
川续断一钱（5D 黄苓一钱（0g） 自术=钱（】饨） 川芎^*（4日）
芍药^分（0g） 熟地黄^分（10酣 砂仁Ⅱ分（‘g） 炙甘草i舟
（4g）糯米一撮（5g）
【用法l水一盅半，煎七分，食远服。但觉有孕，三五日
常用一服；四月之后，方无虑也（现代用法：一剂煎三次，
早、午、晚空腹时服）。
【功用1益气健脾，葬血安胎。
【主治】妇女妊娠．气血两虚。胎动不安或屡有堕胎宿
患，面色棱自，倦怠乏力．不恩饮食，舌质淡，苔薄白，脉滑
无力．或沉弱。
【方解l本方是保胎的方剂，是以八珍汤为基础去掉茯
苓，加Jll续断、黄芩、砂仁、糯米而成。帆这一点再理解一下
在“补气”的补中益气汤中为什么去茯苓，在这里为什么去茯
苓7因为要安胎。因为气血虚。胎本身就不足，所以尽可能地
第
七
t
｛k
萱
刳
王
匐l『
之
旁
刑
掌
阱
稿
下篇各 论一
避免淡渗之品。所以在用茯苓的时候，都必须考虑到茯苓两个
方面的作用——既补益心脾之气，又淡渗下行。保胎时要气
足，要使胎元稳固，就不能用下行的药。另外．在八珍汤的基
础上加上黄芪，砂仁、续断，黄芩、糯米。这里提一下黄芩和
白术是“安胎之圣药”的问题。因为一般来说，治疗妇科病
“产前宜凉，产后宜温”，因为过热的药不利于胎的安静发育．
胎容易动。要想使胎能够固，能很好地发育，就要靠母体的气
血。母体的气血主要靠后天而来，所以用白术来健脾，加强脾
的作用。同时配合上黄芩清热，这样既能健脾t叉能清内热，
这样就能使胎平安成长，所以说它是安胎的圣药。不能误解成
为，要流产、胎就要出来时，用这两个药是圣药，就保证可以
保住胎…这是不对的。同时通过这个问题也说明安胎如何安，
安胎也不仅便是要用凉药，当气血太虚而虚寒时，适当的温药
还是要用，例如这个方剂就是这样。
这里还要提一下糯水的问题。糯米不仅养脾胃之气，还补
肺气。所以过去补肺的方剂里用糯米，补胃的方剂中用粳米。
续断可以补肝肾。它之所以叫续断，就是因为补肝肾就能
够接续筋骨。因为肝主筋，肾主骨，补了肝肾后就可咀促使筋
骨的生长、加强。另外，续断还有一个作用，就是通利血脉，
因此在配伍角来安胎的话，耍注意与补气的药相配。因为它虽
然是补肝肾的，但它叉是通｝Ⅱ血脉的。这里是想安胎，如果过
分使用，就与安胎的主要目的相矛盾了。因此在治疗妇科月经
病而有腰疼的时候，在月经期对于续断的用量也要注意。因为
续断朴而通，实际上在临床中我们更喜欢用杜仲、桑寄生，作
为安胎来用比续断要好。特别是在胎动不安，有少量出血时，
把川芎也去掉，加人杜仲炭。不过作为习惯性流产，投有流产
的预兆t泰山磐石散基本上是可用的，因为她尚未发觋流产的
预兆，只是由于几次怀孕都发生丁流产，可以用奉方在怀孕后
还｛殳有流产现象的时候服用，加强安胎的作用。
L下篇各 论
，文蠼懋甄
阴和阳，包括了以前所讲的好多东西。就朴益本身来说，
气属阳，血属阴。过去所讲的生津、润燥属阴，祛寒属阳。这
里把朴阴、补阳单独提出束．着重讲的是肾阴和肾阳。由于肝
肾同源，所以这里讲的是肝肾之阴虚。阴虚的症状除讲义上所
写的之外还有一些，并不一定要完全记住。这里有一个概念要
记住，明虚当然就阳亢，这是理论上的东西，可是阳亢不是阴
虚有热，也即是不是阳亢了就需要治阳，这一点要注意。我们
习惯上讲滋阴降火，但是不是就必须降火，那只有阴虚而火亢
的时候才需要滋阴和降火并用。“寒之不寒是无球也”，“壮水
之主以制阳光”，就是用寒药来清热，并不能达到清热的目的，
因为是阴虚。因此在这样的情况下要补阴，补阴才可以使得虚
火平。因为选个熟不是由于真正的用盛，而是由于阴虚不能制
阳，所以称为虚火上炎。只有在阴康而火亢的时候，才必须要
降火。具体要区别这些t特别要区别脉和症状。只有脉能够反
映出脏腑功能和气血阴阳真正的情况。脉细与脉细数就是有区
别的，一个屉阴虚…一个是阴虚火旺。特别要注意，这里所讲
的既然是肝肾的阴虚，是指的肾阴虚，就要考虑尺脉数、有
力、无力及细的程度，就要从这些方面来区别。同样的脉，是
细、是数，也是一个相对的问题。这样讲似乎玄妙，其实只要
分析清症状，用心体验脉象，很快就可掌握的。
过去所讲的补阴药都是偏凉的，并不一定是大寒，可兼甘
味、酸味、成味。但是阴与陌是互相联系、互相转化的，因此
在这里要特别注意到补阴而不伤阳。这与刚才的滋阴降火叉联
系超来丁。刚才提到的滋阴使用甘、酸、成、球药，降J^用的
是苦寒。如果1兹阴用到大寒就伤了阳，所以滋阴用寒的程度，
是根据虚火的程度而定。选个道理与日4才讲的火旺、火亢的时
第
七
量
｛L
蓝
判
量
辅
之
盎r
卿
掌
阱
穗
下篇备 论一
候才用到降火是一致的。这是一个原则，是一个概念．将来在
具体治疗中如何掌握滋阴的方剂、滋阴药物的配伍，只要明确
了这个概念就会心中有数。
另外还要提到，为什么补阴的时候要特别注意这个问题7
因为这个阴是肾阴。肾有其自身的特点，它是人体真阴和真阳
之所在，“五脏皆一，肾独有二，真阴、真阳皆藏于中”，也就
是水火同居。阳在阴中，就是指的这个东西。所以谈到肾的时
候，它的阴阳互根，关系特别密切，而且肾阴只有得到肾阳的
温化，才能变为有用的阴。因此，从这个角度讲，真阴中实际
上包含了阳，即所谓“肾为坎象（兰），一阳寄于二阴之间”。
过去曾经提过几个名词，死阴、邪永，就是因为阴没有阳来化
它，所以不能为人所用。阴不能真正地滋养人体，是为邪水。
还要提一提肝肾同源的问题。肝肾同源，它有母子的关
系，所谓母子的关系就是说。肝是靠肾阴来濡养的．肝阴是由
肾阴而来的，即“水生术”嘛。另外，肝也有自身的特点，肝
体阴而用阳，肝藏血，内寄相火。肝气条达，阴阳平衡，肝气
得到正常的舒展，这样就能正常地发挥它的疏泄功能，所以讲
肝喜条迭而主疏泄。无论是相火的旺，还是肝阴的虚，都能使
条达、疏泄失灵。因此，肝阴和相火之间的关系是非常密切
的，而肝的阴又来源于肾，又是同在下焦，所以说肝肾同探、
乙（术）癸（水）同源，不仅仅是因为它有相生的关系。
在补阴中还常提到一个问题，就是肺为水之上源，EH肿与
肾的问题，金水相生的问题。不仅仅是由于肾阴虚、虚火上炎
就使得肺热、肺燥，还因为从生理功能上米说，肺不仅仅是输
精于百脉，而且肺是主降的。肾除了先天之精外，还有后天之
精，而后天之精就是水谷之精，它们皆藏于肾，然后再通过肾
的阴阳气化作用上养五脏。因此，投有水谷之精，就无法藏于
肾；水谷之精源于五脏功能所成，如果肺气不能下降，也不能
下藏于肾。因此说肺为水之上源。如此往复互朴。才能源源
L下篇各 论
不竭。
补阳，这里也是指的肾阳。补阳的药，首先就会考虑到附
子、肉桂，都是用热药来补阳。但是在涉及到补肾阳的时候，
就得考虑单靠桂、附之类的药足不是能够补肾阳。从肾的特点
来说，从肾阳的特点来说，单用桂、附足不行的，必须配补阴
药。归纳起来有两个原因，一是因为肾阳是要受肾阴制约的，
即所谓火在水中。只有克足的肾阴制约了肾阳，这个阳才能安
静地在下焦起到温化的作用，不致倍越。单用桂、附这样的热
药补阳，就会伤阴，补阳伤阴之后，投有阴的制约，就不能安
居在下，就要妄动。这样不但达不到补阳的目的，而且还造成
了阴阳更�