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王绵之方剂学讲稿-第51部分

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的升、肾气的散这两个不同的需要而来韵。肾气不纳用五味
子,清气不升用柴胡。这些都是在用六味地黄丸的基础上使用
的,而l且前面还有个磁石。
    再说一说都气丸。了解了麦昧地黄就知道都气丸了,就是
在麦味地黄丸中去掉丁麦冬。它是治疗肾阴虚而有虚火,同时
气上逆产生的虚喘。主要是加五妹子以后加强肾的纳气作用。
阴虚t虚火上冲,于是气上逆。
    左归光
    (《景岳套书》)
    【组成】  大怀熟(地)八目(24蟾)  山药炒,
杞口月(12。∞  山茱萸日日(1z。g)  川牛膝Ⅱ&蒜#
    315
日月(100g)拘
=月(90∞菟













稿
丝子铜.口w(12蟾)  鹿胶精碎
口w‘120g),无^者,{必用
    下篇备  论J一
##,口日(12。g)  龟腔自#,##.
    【用法】上先将熟地蒸烂杵膏,加蟓蜜丸,桐子大,每食
前,用滚汤或淡盐汤送下百余丸(现代用法:制为蜜丸,每丸
约重15g,早、晚空腹时各服一丸,淡盐汤进下)。
  【功用】滋阴补肾。
  【主治】真阴不足,头目眩晕,腰疲腿软,遗精滑泄,自
汗盗汗,口燥咽干,渴欲饮水,舌光少苔,脉细或数,
    【附方】  左归饮(《景岳全书》)  熟地链.或加2一=M
{9g)  山药=钱(6g)  枸杞二钱(0g)  炙甘草=钱(№)  茯苓一钱半
(蛔)山茱萸一:镕(5g)+噩l&},少月之。水二盅,煎七分,食远服
(现代用法:水煎服)。功用:补益肾阴。主治:真阴不足。腰
瘥遗jl!!+盗汗,口燥咽干,口渴欲饮,舌光红,脉细数。
    【方解l把左归丸和左归饮两方的药昧与六味地黄丸进行对
比就可以知道,它和六味之所以不同,是有补无鹤,这主要是根
据阴虚的程度而来的,根据虚火的轻重而来的。另外这些方剂,
所以左归丸也好,右归丸也好,仅
仅是个基础方剂。它本身针对了不同的情况.还有些加减方法。
了解了这些情况,如果看参考书,有些问题就得到解决了。因为
有人说六味地黄是卦肾阴的主方,有A认为六昧地黄丸不能补肾
阴.这些解释从表面上看有两种不同的争论,而实质上是一回事。
    下面谈一谈补肾阳的问题。首先在六味的基础上谈一谈肾
气丸。
    【组成
山菜萸Ⅲ目
    肾屯克
    (《金匮要略》)
干地黄八目(240g)  薯蓣(即山药)口两(120g)
120g)  泽泻=月(90∞  茯苓三日(9叼)牡丹皮=日
    816
L下篇各  论
(120g)桂枝一两(30g,附于一两,炮(30g’
    I用法】上八味.来之,炼蜜和九梧子大,酒下十五丸,
加至二十五丸,日再服(现代用法:混合碾细,炼蜜和丸,每
丸重1跄,早、晚各服一丸,开水送下。或根据原方用量比例
酌情增减,水煎服)。
    【功用】温补肾阳。
    【主治】肾阳不足。腰痛脚敬,下半身常有冷感,少腹拘
急。小便不利,或小便反多。尺脉沉细,舌质溃而胖,昔薄白
不燥。以及脚气、疲饮、消渴、转胞等证。
    【方解】  肾气丸所治的汪是由于肾阳虚。它的肾阳虚除了
书上所讲的这些症状以外,还有几点要注意。一是有疆以下
冷,就是由于肾阳不足,下元不温,所以从腰部“下感觉比平
常人特目4怕冷。另一点是步腹拘急不仁,这也是由于肾阳虚,
就是自觉从腹部两侧至中间抽在一起,放不松,不是疼,就是
很难受。很拘患。由此还向后莲带着腰酸得特别厉害,感觉腰
无力。它所主的其他症状,从下焦气化这一点来看,这些病症
就都可以理解了。关于小便的变化,膀胱藏津{瘦,之所以小便
能出,是由于气化的作用。气化就要靠阳,这是其一。二是肾
开窍于二阴,司开闻,主二便。肾阳虚的人由于气化失常,关
门的开阖失常了。所谓关门的开闽就是前后二嘲、大小便。群
此,可以见到小便有余沥,E口小便便不完,它不像淋瘸的小便
涩而痛,而是不论用多大力,也不能一下子把小便排干净,年
纪大的老人也常有这种情况。还有一个特征就是夜里的小便次
数多.即夜尿频数。在区别这些情况时,就需要注意小便的颜
色。这样的小便都是清的,不像因热所致的小便量少色赤,频
数不畅。所以阴虚有热和阳虚肾气不足、气化不行,小便都能
产生变化,但具体症状有所不同。
    肾气丸也治消褐病的下梢,也就是现在讲的l型糖尿病。
这个消揭在中医属于下焦,就是喝得少、尿得多,但这还不是
817













稿
下篇备  论一
主要的。更主要的是小便还可能如膏浩,颜色发探,放置时间
稍微一长,就像陈荣的颜色似的发黑。而且上浮一层油面。就
像豆浆、牛奶上面浮一层皮似的,叫做膏脂。这都属于肾太
亏。逮种消渴是由于爵阳虚、肾气不足而来的。
    另外,肾气丸还治疗痰敢。过去谈到苓桂术甘场时提过,
“病痰饮者,当以温药和之”,“夫短气有微饮,当从小便去之,
苓桂术甘汤主之.肾气九亦主之”。就是说这样的证可以用两
种方法来治疗,一种是属于中阳虚、属脾,一种是属于肾阳
虚、属’肾。另外,找们习惯上常讲的一句话是“肾水泛为痰”。
水泛为痰,如何泛呢,为什么生痰呢’特征是什么?这个问题
要联系一系列的生理功能来理解。人的水、人的阴要保持正
常,靠的是阳。由于人体的阳气足,脏腑的功能就强,就能正
常地把有用的水留住,这是真阴;把没有用的水排掉,这就是
邪水,就是小便。最茼单地来说,这里面有肾(肾就是指的命
门、肾阳)、有脾、有肺,还有三焦为水道的问题,通过这几
个方面的功能正常才能保持。由于肾阳不捏,下元不温,所以
不能把饮食的精微化成精气,这样就变生痰饮。本来营养人体
的东西,是应该变成精、津、气、血的,由于人体的阳(这里
指肾阳)不足,所以不能使脾运化、输布的功能正常,首先是
不能化了,它就变成了痰,变成了饮。这个痰的特点是成、
凉、粘。这种痰到口中有殷成昧,这种咸昧不是特别明显。为
什么提到这里的时候要说呢,有一些感冒后期,咳出来的像一
种脓痰似的,也有咸味,那是另外一种。痰戗不仅是成,从口
中出来的时候,在舌头上可以感觉这个痰是凉的,所以第二个
字是凉。第三个字是粘,但不稠,选样就和刚才所讲的感冒后
期出现的戚痰是完全可以区别的。感冒后期出现的是脓痰.黄
色的、绿色的,有时出来嘴里觉得发成,而且那成昧还特另0
大。水泛为痰,成味役那么明显,有凉的感觉,同时是粘而不
稠的t就像鸡蛋清一样.这是由于肾阳虚,水不化气,水泛为
k下篇备  论
痰。
    以上是肾气丸所治的瘴饮病。只有把这些问题说清楚了,
才自B肯定是阳虚。因为这个方剂最容易引起怀疑,刚强调丁六
昧地黄丸朴阴,而且是朴阴的主方,这个地方加一点儿药就变
成补阳了,名字又叫肾气丸,容易产生糊潦。我们知道,阳蒸
阴化是为气,所以能补阳,才能便阴化气,所以首先要把这些
I正讲清楚,都说明它是阳盘、虚寒。这里只是结合了肾的特
点,在朴阴的基础上来补阳。
    阴和阳的关系,肾的特点,阳的特点,过去曾多墩提过这
个问题。肾的特点是水火同居,一阳藏于二阴之间,是真阴真
阳都在里面。阴阳的特点,肾阴肾阳是互相制约,互相为用
的,阴没有阳不能化,是死阴;阳没有阴不能长,也不能够安
居在下焦起到蒸化、温养的作用,不能起到气化的作用,这也
就是阳的特点。阳是好动的,当阴虚的时候,阳就不安于下而
向上僭;阳自身虚丁,虚阳不能与明相台也向上僭。为什么
呢?因为阳虚后,真阴不化了,为死阴、为邪水,不能起到与
阳互相维系、互相为用的正常作用。所以,阳失掉了维护后,
本身加上了阴静阳动的特点就会上行。所以根据这些道理,在
补阳的时候.必须要考虑到朴阴,必须在补阴的基础上来补
阳,这样就可咀使得阳气缓缓而生,使得阳气在受朴的同时不
至于伤朋。同时,通过这样的方法,使得阳缓缓地生,同时还
补丁阴,就可以“少火生气”。缓堙地补,慢慢地升.阳就不
暴生,就与阴台而不是热,而是温。所以从这个方面考虑,就
将它的名字称做肾气丸,而没有叫做肾阳丸。所以,如果不把
它所治的各种证解释清楚,就不能说明这是一个奉}肾阳的方。
    这里主要说明了补阳砬如何补,补阳与补明的关系如何从
两方面加以注意。过去曾有一句话“善补阴者,当于阳中求
阴;善补用者,当于阴中求阳”。这话讲得原则一些、具体一
些,就是在六味地黄丸和八味肾气丸里面看药的互相配伍,所

‘}
t




考|






下篇各  论一
以在六味地黄丸的基础上加一点儿桂附就可“补阳。当然,正
如六昧地黄丸一样,它是一个主方,是一个基本方,是一个平
补的方,是在虚、但是并不急的情况之下用的。举例来说,要
治疗痰敬病,肾不纳气,由于肾虚有疲的喘病,紧急的时候就
得用黑锡丹,就不能说过个方剂是补肾阳的、温肾气的,必须
得用它,因为它是一个平补方。正因为它是一个平补方,所以
它是一个基础方,掌握了这个方剂之后,在病不急的情况之下
用它{在病有变化的时候,就得随着变化加减用药。所以说,
六味地黄丸和八味肾气九在褂阴、补阳方面段有偏,所以它们
能作为一个基本方来舟绍,在处理补盯、补阳时,给大家一个
基本准则。
    肾气丸就是六睐地黄丸加上酣子和肉鞋。这里还要提一提
引火归原的问题。引火归原用桂附,也离不开朴阴药,单纯用
桂附也不行。
    在附方中有个济生肾气丸。济生肾气丸是十睬,是在肾气
丸的基础上加上车前子和怀毕膝,治疔因肾阳虚,气化不行,
不能运化水湿之证。所以在肾阳虚出现各种症状的同时,特别
见到脚肿、小便不利。这说明由于气化功能不行,膀胱中的小
便出不来,邪水潴留.所以脚就肿,在补阳的同时用车前于和
怀牛膝利小便。这里还要提一点,车前子和怀牛膝,一个行血
分,一个行气分;怀牛膝是行血分之水,车前子行气分之承,
有气分叉有血分t就更能使水肿的水从小便丽出。它们都是利
小便的,但是一个是人血分的,一个是人气分的.也可以说一
个是在里的、是聚的;一个是在浅层的、敬的,这就是气。这
对于一些肾炎后期,属于肾阳虚的小便不利、脚肿,用本方较
好。联系起来看,如果是属于这种类型的慢性肾炎,脚肿得不
厉害或者不肿的,也可以用肾气丸来治疗。例如.过去提过参
苓白术散治疗肾毙后期尿蛋白长期不退,与本方相比,一个是
抓脾,一个是抓肾,使用时注意看他的兼证,究竟是属于脾虚
L下篇各  论
还是属于肾虚+脾气不足
足,肾阳不足,用肾气丸
药。只有把水去了之后,
寒性的。
,脾阳不足,用参苓自术散}肾气不
,严重一些用济生肾气丸加利小便
阳才能更好地恢复,因为邪水死阴是
    十}…兜
    (《严氏济生方》)
    【组成】  附子炮,去皮,=w(60g)  五味于二陌(6吨)  山莱
萸m肉.一月(30g)  山药炒.一月(3略)牡丹皮一月(3垤)  鹿茸女
t.镕#,一日(30g)熟地黄酉#.一月(3瞻)  肉桂一w(3%)  泽
泻一两(30g)茯苓一两(30g)
    【用法】为细末,炼蜜为丸,如梧桐于大,每服七十丸,
空心盐酒扬下。
    【功用l温补肾阳。
    【主治】肾阳虚弱。面色黧黑,足冷、足肿,耳鸣耳聋t
肢体赢瘦,足膝软弱,小便不利,腰督疼痛。
    f方解】十朴丸就是肾气丸加鹿茸、五味子。肾气丸的各
种症状在本方证中都可见到,与济生肾气丸中所讲的脚肿、小
便不利是相同的。除此之外还有脚冷。但是它还有个特点.就
是肾阳虚的病人腰部怕玲也很明显.因为腰本身是肾之所在,
是肾之外府。另外,还可以见到耳鸣、耳聋、腰膝酸软等。总
之是肾不足。严重时腰痛还连带脊背痛,但要注意这里的痛是
酸痛,以区别于风湿骨痛。风湿性的疼痛和骨质增生长的骨刺
是以痛为主,不是以酸为主。而肾虚的痛是酸痛,酸软无力,
久坐、久立、久行
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