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王绵之方剂学讲稿-第53部分

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现在用化学来分析中药还有{&多问蘑需要等待,所以还不能用
现在的什么作用于中枢神经还是脑啡肤遣样的东西来解释它。
    还有一点,在搞一些研究中,比如说,一些中药的成分分
析需要不需要?作为研究,我认为需要.在研究中就得出一些
新的、有用韵东西出来。那么具体来说,从麻黄里提出麻黄
碱,但是发现麻黄素跟麻黄不是一回事,那么叉知道了伪麻黄
碱,而且就这样按它的化学结构所台成的末西与天然麻黄提取
出来的东西是两回事,不完全相同。再一点,附子的强心作用
是乌头碱,可是乌头碱有毒,后来叉发现了并不是乌头碱,至
少经过了20年以后才发现了这么个成分,这个成分强心作用
很好,用时髦的词来说,能够使衰竭的心脏复苏,这是大实
话。有人希望在具有活血化瘀作用的丹参中提取成分多一点,
但最后丹参的提取物还不够满意。这些问题耍从两个方面来
看,有的是目前提取带的成分了,但不等于它永远提不出来。
不仅是要靠你本学科的手段,还要依靠其他学科韵发展才能解
决。你所得到的只是一个成分,并不是垒体,所以分析一个中
药要经过相当长的时间你才能了解。我们见到这些中药的研究
成分,就是研究作用的报告,但未必能蛆此代替中药的药效,
这点在临床上往往容易上当。还有,从这方面的发展来看,存
k下篇各  论
在浪费。过去知道人参有A参总皂甙,于是从人参里提取人参
总皂甙采用,其实还有用的成分给丢了。一个生产人参蜂王浆
的小厂子,就用人参皂甙,每年的药渣子就有十吨、二十吨,
你说当时还不知道有人参多糖.浪费多大啊!经济上也浪费。
现在由于药店大量的需求+相对来说,如何来安排。很好地继
续利用,都是一个问题。囡为有些东西能接触到,有些东西可
能接触不到,而我们这些人今天是在这儿听课,明天要到临
床,将来还搞科研,要多方面了解.不断深入,必有所得,进
一步提高发展中医中药。这是由止痛问题我顺便插上的内容。
    另外还有一些人,药物分类咀后他始终不理解,如离开了
安神药,离开丁心经、肝经的药,离开重镇药,离开养血药,
它能安神吗’但安神不仅如此,还有其他的情况,如是神昏谵
语、高热,就首先要清热,有痰就加化痰药,在这种情况下再
用安神镇静的药效果就好,否则就很难说了。现在临床上还碰
到这样的情况,单用安神药,越吃药越不安静,因其病在中医
辨证是有痰,将来讲到祛痰剂时还要提到。这就是强调不要忘
记我们的中医理论,中医真正的优势所在,在此基础上然后再
吸收其他学科、首先是西医学的优势。如果为表象所迷惑,优
势就不优了。这话可能插得多了一点。
    延胡索和川楝子合起来行气和血、疏肝清热止痛,或者是
说清火止痛,这一点是应掌握的作用,面且在用的时候它是等
量的,经常在大方耕里配上这个小方,有时候可能是一个药不
同,我常用一个不同。有的时候用量不一定相同,这是由于所
治的病证有它寒热的特点、有气血的侧重点.延胡主要是血分
药,这样就可咀灵括地配在大方剂里应用。下面的延胡索散,
在临床上可队用于妇科,主耍是活血行气,通过活血祛瘀来行
气止痛,有的方剂里说它是通血气.但此方本身是偏温、偏燥
的药,适用于寒性,如果是热性,那就不宜用它。要注意,我
们过去谈到丹栀遭遥敬与这就两回事了。

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却_






下篇各  论一
    【跗方】延胡索散《济生方》:当归女≯,&镕.锉,移  延
胡索挣,i庄蒲黄舻赤芍药  肉桂fE^,各半月片子姜黄洗
乳香往药  术香Tn*,备!哉甘草炙.二钱。上药畋咀,每
服四钱,术一盏半,生姜七片,煎至七分去渣,食前温服。功
用:行气活血,调经止痛。主治:妇人室女.七情伤感,逐使
气与血并,心腹作瘴,或连腰胁,或莲背膂,上F攻刺,经候
不调.一切血气疼痛,井可服之。
    芈夏厚辛卜…西
    (《盎匮要略》)
    【组威】  半夏一*(12g)  厚朴=w(9g)茯苓口月(10g)生
姜五日(0B)苏叶=荫(神
    【用法】以水七升,煮取四升,分韫四服,日兰、夜一
服。
  【功用】行气散结,降逆化痰。
  【主治】梅棱气。咽中如有物阻,咯吐不出,吞咽不下.
晚胁荫闷,或咳或呕等。
    【方解】半夏厚朴汤此方大家都熟悉,在《金匮要略》中
对这个方剂的证形存得很简练,很容易记住。妇人咽中如有炙
脔,就是有个东西贴在咽喉之间,吞之不下,吐之不出,所以
讲梅核气也好,甚至包括了现在的一些所谓咽喉炎在内。你说
有个东西,怛一检查没有东西{你说没有东西,病人老感觉有
个东西在那里。中医过击称之为梅核气,就只是一个气,但就
像咽中有个梅核那么大的东西堵在那个地方,吞不下去、吐不
出来。它又不影响吞咽饮食,就是一个小块。这主要是情志不
遂t气出人不舒,气郁而生痰涎,因l为气郎,律液就不能正常
布散,聚而为痰涎,这又加重了气的运行受阻。由于局部有所
聚,就使气道不利而产生丁这种证。这里的病机不仅是梅核
k下篇各  论
气,与痰的生成很有关系。凡是气滞不利,津液的布散不正常
就生痰。过去讲“气有余就是火,液有余就是痰”。气和液有
余并不是说所有的气都有余,而是在局部,部而不行就是有所
余,它就会变生痰涎,就偏热。所以这个方剂是从这一点认识
来理气、来祛痰的。方中用r半夏,用丁厚朴,用了茯苓,用
丁苏叶,以半夏、厚朴作为方剂的名字,可知半夏、厚朴是本
方主要的药。习惯上说半夏是祛痰药.能散结,能降气,从开
始谈半夏泻心汤时候的半夏,它的作用就一直是这样。它既能
燥湿化瘴,叉能行气散结.所以在这个地方,对于由于痰饮滞
留影响了气道褂嘭成的吞咽不利,形成吞不下、吐不出的梅核
气,当然是最台适的。这里半夏与厚朴合起来应用。厚朴本来
就是用于利胸膈间气的,特别是从《伤寒论》、《金匮要略》来
看,凡是胸部的气郁都用它。袄苓一般只强调其渗湿健脾的功
用,却很少指出茯苓是先升后降,既能使被阻的津液上潮于咽
喉,叉可助夏、朴降气除痰涎。苏叶既人气分叉人血分,是
肝,肺两经的药,在这里能行气疏肝,能和血,小量苏叶安
胎,大量止痛。这个方剂就是根据这样的理由组成的。但是现
在临床上我们所见的梅核气、咽喉炎,有的是热性的,有的是
虚性的。首先从这个方剂可以看出。全部药物都是温性的,半
夏温,厚朴温,生姜温,苏叶温,茯苓是平性,因此这个方瓤
只适用于舌苔薄白、脉弦而不数的病。可以是弦滑,但它不能
数。现在我们经常看到的这个证,它一方面是情志方面的问
题,往往时间长了有阴虚、有热,在这种情况下,我们还用温
燥的药协来冶疗就不对证。坯有咽炎和咽喉炎,大部分已有肺
气虚,用了这个药仅仅是破气,因为它是行气的,不可能有
效,必须要朴肺气、化痰。因为声由气发,声音洪亮说明底气
足,声由气发,没有气就没声,气足声就实、声就高,气不足
声就低,就是所讲的语音低微,所叭这也是我们要注意的。在
这里主要是跟肝与肺有关,另外还有其他方面的问题,用半夏

,、
t




尚|





稿
下篇各  论一
厚朴汤。但要注意,现在临床上多见虚与热证,这样的证比较
少。从上面的内容我们学到了关于梅核气的本质和如何灵活综
合运用理气、行气、除痰,这样就可以随着它的寒热虚实,调
整我们的方药。
枳宾薤自桂筏…历
    (《盎匮要略》)
    【组成】枳实口控f1 2g)厚朴目两(10g)蓬自半R(9g)桂
枝一日(6g)瓜蒌枝,捣(10g)
    t用法】咀水五升,先煮枳实、厚朴,取二升,去滓,内
诸药,煮数沸,分温三服。
    【功用】通阳散结,祛痰F气。
    【主治】胸痹。胸满而痛,甚或胸痛彻背,喘息咳唾,短
气,气从胁下上抢心,舌苔白腻,脉沉弦或紧。
    【附方】
    (1)瓜蒌薤白白酒沥(《金匮耍略》)瓜蒌实一枝(12z)
薤白半月(12g)  白酒t升(镕量)。三昧同煮,取二升,分温再服
(现代用法:用适量黄酒加水煎服)。功用:通阳散结,行气祛
痰。主治:胸痹。胸部满痛,甚至胸痛彻背,喘息咳唾,短
气,舌苔白腻,赫沉弦或紧。
    (2)瓜蒌薤白半夏汤(《金匿要略》)  瓜萎实一枚(1}F)
薤白=M(0g)  半夏半〃(12n  白酒~4(适勤。四味同煮,取
四升,温服一升.日三服(现代用法:用黄酒适量.加水煎
服)。功用:通阳散结,祛痰宽脚。主治:胸痹而痰浊较甚,
胸中满痛彻背,不能安卧者。
    【方解】这个方剂比较大一些。这个方剂一度曾非常时
髦。所以讲这个并不是批评时髦,是因为过去的认识上有点问
题,因为说胸痹就是现在的冠心病,一时间见到冠心病都用瓜
L下篇备  论
萎薤白,可是原书中治胸痹就有九首方剂,方中有瓜萎、薤白
的也有三个,特别是本方所治的病证便二方并列,即“枳实薤
白桂枝汤主之,人参溺亦主之”。人参汤就是将理中丸方改作
汤剂。但它的特点除了胸痹以外,还有胁下逆抢心,即有逆气
上行。胸痹的特征大家都理解,特别是一提冠心病大家都知
道,但是冠心病怎么痛呢,可能没有痛的人体会总是不深,它
可以在左侧胸前区或膻中穴处痛,也可以影响到后背或后肩
背,或影响到左胳膊内侧,从经络来说是手少阴心经。怎么体
会痛昵?就是痛时左手上拿几本书都不行。这是一组症状,容
易理解,一看就知道这是心绞痛,是冠心疴。可是有时候病人
并不知道是心绞痛,因为症状并不特别明显。要注意,他告诉
你是胃痛、心口窝痛,但是体在这个时候发现症状可疑时,要
特别注意他的痛是在鸠尾底下,你自己指出了以后告诉他,他
感觉是在里面再上一点,在心区下面痛;也有少数的人左边不
痛,他只告诉你右边痛。由于放射痛(过去口q错指痛),他所
指的部位是错的,还有个别人内脏是异位的,在临床上也碰列
过,整个就长反了,阑尾人家在右边。他在左边;心在左边,
他在右边,整个翻个了,这是由胸痹顺便提到的。
    那么这是治疗什么病证的呢7枳宴薤白桂枝坜是治疗胸
痹,与人参汤相比是一虚一实,但就其本身来说也是一虚一
实。瘟是阳气虚,实是痰浊实。正是由于胸中阳气虚,而又是
痰浊堵塞了,所以气不通。痹本来就是闭,“痹者,闭也”。有
阳气不足,有痰浊的存在,所以它除了胸痛掣背,还可阻咯吐
痰涎。由于气的问题还可以见到喘促、气短,因为这样才要除
痰,所以在理气的同时必须除痰。痰是由于阳气不足液聚而
成,但是反过来它又阻塞阳气,用温阳行气的办法就是腺痰,
除生痰之源,同时你还要陈已成之痰,从这两个方面来治疗。
我这一讲不仅是针对这一个方剂,而且还包括对瓜萎薤白白
酒、瓜蒌薤白半夏汤共三千方剂,三方都是这么一个主旨,我

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下篇各  论j
们立法的精神就是从这方面来的。在这里看得比较清楚,既有
实又有虚,但对于枳实薤自桂枝汤,主要是实、逆、痰,而归
根到底是阳气虚。疲是因为阳气不足,不能正常运化,于是{瘦
聚成痰}逆气也因为是寒气。胸中阳气不足,寒气就乘虚上
冲。所以这个问题要注意,主要是桂枝平冲逆的问题。桂枝辛
温芳香,平虚寒之冲逆而助枳、朴散结气,使上逆之气归位。
所眺离开中药的理论来讲药,就不能正确理解它的作用。过去
一些同学开始学药,他一上临床,一昕人说睡不好觉,也不问
为什么,就上安眠药,一提到气往上那就用桂枝,一听到胸胁
痛就用柴胡。很简单,是他的辨证不清,叉没有真正理解这个
药。这里就讲这么多问题。
    阳气不足,虚寒之气上逆,所以用桂枝来温通阳气。一方
面用积宴下气,一方面用桂枝温阳,还可以散寒。桂枝是辛韫
的,除寒气t通血脉,温通阳气。而更主要的是瓜萎配薤自,
造十耍
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