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现在用化学来分析中药还有｛＆多问蘑需要等待，所以还不能用
现在的什么作用于中枢神经还是脑啡肤遣样的东西来解释它。
还有一点，在搞一些研究中，比如说，一些中药的成分分
析需要不需要？作为研究，我认为需要．在研究中就得出一些
新的、有用韵东西出来。那么具体来说，从麻黄里提出麻黄
碱，但是发现麻黄素跟麻黄不是一回事，那么叉知道了伪麻黄
碱，而且就这样按它的化学结构所台成的末西与天然麻黄提取
出来的东西是两回事，不完全相同。再一点，附子的强心作用
是乌头碱，可是乌头碱有毒，后来叉发现了并不是乌头碱，至
少经过了20年以后才发现了这么个成分，这个成分强心作用
很好，用时髦的词来说，能够使衰竭的心脏复苏，这是大实
话。有人希望在具有活血化瘀作用的丹参中提取成分多一点，
但最后丹参的提取物还不够满意。这些问题耍从两个方面来
看，有的是目前提取带的成分了，但不等于它永远提不出来。
不仅是要靠你本学科的手段，还要依靠其他学科韵发展才能解
决。你所得到的只是一个成分，并不是垒体，所以分析一个中
药要经过相当长的时间你才能了解。我们见到这些中药的研究
成分，就是研究作用的报告，但未必能蛆此代替中药的药效，
这点在临床上往往容易上当。还有，从这方面的发展来看，存
k下篇各 论
在浪费。过去知道人参有A参总皂甙，于是从人参里提取人参
总皂甙采用，其实还有用的成分给丢了。一个生产人参蜂王浆
的小厂子，就用人参皂甙，每年的药渣子就有十吨、二十吨，
你说当时还不知道有人参多糖．浪费多大啊！经济上也浪费。
现在由于药店大量的需求＋相对来说，如何来安排。很好地继
续利用，都是一个问题。囡为有些东西能接触到，有些东西可
能接触不到，而我们这些人今天是在这儿听课，明天要到临
床，将来还搞科研，要多方面了解．不断深入，必有所得，进
一步提高发展中医中药。这是由止痛问题我顺便插上的内容。
另外还有一些人，药物分类咀后他始终不理解，如离开了
安神药，离开丁心经、肝经的药，离开重镇药，离开养血药，
它能安神吗’但安神不仅如此，还有其他的情况，如是神昏谵
语、高热，就首先要清热，有痰就加化痰药，在这种情况下再
用安神镇静的药效果就好，否则就很难说了。现在临床上还碰
到这样的情况，单用安神药，越吃药越不安静，因其病在中医
辨证是有痰，将来讲到祛痰剂时还要提到。这就是强调不要忘
记我们的中医理论，中医真正的优势所在，在此基础上然后再
吸收其他学科、首先是西医学的优势。如果为表象所迷惑，优
势就不优了。这话可能插得多了一点。
延胡索和川楝子合起来行气和血、疏肝清热止痛，或者是
说清火止痛，这一点是应掌握的作用，面且在用的时候它是等
量的，经常在大方耕里配上这个小方，有时候可能是一个药不
同，我常用一个不同。有的时候用量不一定相同，这是由于所
治的病证有它寒热的特点、有气血的侧重点．延胡主要是血分
药，这样就可咀灵括地配在大方剂里应用。下面的延胡索散，
在临床上可队用于妇科，主耍是活血行气，通过活血祛瘀来行
气止痛，有的方剂里说它是通血气．但此方本身是偏温、偏燥
的药，适用于寒性，如果是热性，那就不宜用它。要注意，我
们过去谈到丹栀遭遥敬与这就两回事了。
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掌
讲
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下篇各 论一
【跗方】延胡索散《济生方》：当归女≯，＆镕．锉，移 延
胡索挣，i庄蒲黄舻赤芍药 肉桂fE^，各半月片子姜黄洗
乳香往药 术香Tn*，备！哉甘草炙．二钱。上药畋咀，每
服四钱，术一盏半，生姜七片，煎至七分去渣，食前温服。功
用：行气活血，调经止痛。主治：妇人室女．七情伤感，逐使
气与血并，心腹作瘴，或连腰胁，或莲背膂，上F攻刺，经候
不调．一切血气疼痛，井可服之。
芈夏厚辛卜…西
（《盎匮要略》）
【组威】 半夏一*（12g） 厚朴=w（9g）茯苓口月（10g）生
姜五日（0B）苏叶=荫（神
【用法】以水七升，煮取四升，分韫四服，日兰、夜一
服。
【功用】行气散结，降逆化痰。
【主治】梅棱气。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下．
晚胁荫闷，或咳或呕等。
【方解】半夏厚朴汤此方大家都熟悉，在《金匮要略》中
对这个方剂的证形存得很简练，很容易记住。妇人咽中如有炙
脔，就是有个东西贴在咽喉之间，吞之不下，吐之不出，所以
讲梅核气也好，甚至包括了现在的一些所谓咽喉炎在内。你说
有个东西，怛一检查没有东西｛你说没有东西，病人老感觉有
个东西在那里。中医过击称之为梅核气，就只是一个气，但就
像咽中有个梅核那么大的东西堵在那个地方，吞不下去、吐不
出来。它又不影响吞咽饮食，就是一个小块。这主要是情志不
遂t气出人不舒，气郁而生痰涎，因l为气郎，律液就不能正常
布散，聚而为痰涎，这又加重了气的运行受阻。由于局部有所
聚，就使气道不利而产生丁这种证。这里的病机不仅是梅核
k下篇各 论
气，与痰的生成很有关系。凡是气滞不利，津液的布散不正常
就生痰。过去讲“气有余就是火，液有余就是痰”。气和液有
余并不是说所有的气都有余，而是在局部，部而不行就是有所
余，它就会变生痰涎，就偏热。所以这个方剂是从这一点认识
来理气、来祛痰的。方中用r半夏，用丁厚朴，用了茯苓，用
丁苏叶，以半夏、厚朴作为方剂的名字，可知半夏、厚朴是本
方主要的药。习惯上说半夏是祛痰药．能散结，能降气，从开
始谈半夏泻心汤时候的半夏，它的作用就一直是这样。它既能
燥湿化瘴，叉能行气散结．所以在这个地方，对于由于痰饮滞
留影响了气道褂嘭成的吞咽不利，形成吞不下、吐不出的梅核
气，当然是最台适的。这里半夏与厚朴合起来应用。厚朴本来
就是用于利胸膈间气的，特别是从《伤寒论》、《金匮要略》来
看，凡是胸部的气郁都用它。袄苓一般只强调其渗湿健脾的功
用，却很少指出茯苓是先升后降，既能使被阻的津液上潮于咽
喉，叉可助夏、朴降气除痰涎。苏叶既人气分叉人血分，是
肝，肺两经的药，在这里能行气疏肝，能和血，小量苏叶安
胎，大量止痛。这个方剂就是根据这样的理由组成的。但是现
在临床上我们所见的梅核气、咽喉炎，有的是热性的，有的是
虚性的。首先从这个方剂可以看出。全部药物都是温性的，半
夏温，厚朴温，生姜温，苏叶温，茯苓是平性，因此这个方瓤
只适用于舌苔薄白、脉弦而不数的病。可以是弦滑，但它不能
数。现在我们经常看到的这个证，它一方面是情志方面的问
题，往往时间长了有阴虚、有热，在这种情况下，我们还用温
燥的药协来冶疗就不对证。坯有咽炎和咽喉炎，大部分已有肺
气虚，用了这个药仅仅是破气，因为它是行气的，不可能有
效，必须要朴肺气、化痰。因为声由气发，声音洪亮说明底气
足，声由气发，没有气就没声，气足声就实、声就高，气不足
声就低，就是所讲的语音低微，所叭这也是我们要注意的。在
这里主要是跟肝与肺有关，另外还有其他方面的问题，用半夏
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下篇各 论一
厚朴汤。但要注意，现在临床上多见虚与热证，这样的证比较
少。从上面的内容我们学到了关于梅核气的本质和如何灵活综
合运用理气、行气、除痰，这样就可以随着它的寒热虚实，调
整我们的方药。
枳宾薤自桂筏…历
（《盎匮要略》）
【组成】枳实口控f1 2g）厚朴目两（10g）蓬自半R（9g）桂
枝一日（6g）瓜蒌枝，捣（10g）
t用法】咀水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内
诸药，煮数沸，分温三服。
【功用】通阳散结，祛痰F气。
【主治】胸痹。胸满而痛，甚或胸痛彻背，喘息咳唾，短
气，气从胁下上抢心，舌苔白腻，脉沉弦或紧。
【附方】
（1）瓜蒌薤白白酒沥（《金匮耍略》）瓜蒌实一枝（12z）
薤白半月（12g） 白酒t升（镕量）。三昧同煮，取二升，分温再服
（现代用法：用适量黄酒加水煎服）。功用：通阳散结，行气祛
痰。主治：胸痹。胸部满痛，甚至胸痛彻背，喘息咳唾，短
气，舌苔白腻，赫沉弦或紧。
（2）瓜蒌薤白半夏汤（《金匿要略》） 瓜萎实一枚（1｝F）
薤白=M（0g） 半夏半〃（12n 白酒～4（适勤。四味同煮，取
四升，温服一升．日三服（现代用法：用黄酒适量．加水煎
服）。功用：通阳散结，祛痰宽脚。主治：胸痹而痰浊较甚，
胸中满痛彻背，不能安卧者。
【方解】这个方剂比较大一些。这个方剂一度曾非常时
髦。所以讲这个并不是批评时髦，是因为过去的认识上有点问
题，因为说胸痹就是现在的冠心病，一时间见到冠心病都用瓜
L下篇备 论
萎薤白，可是原书中治胸痹就有九首方剂，方中有瓜萎、薤白
的也有三个，特别是本方所治的病证便二方并列，即“枳实薤
白桂枝汤主之，人参溺亦主之”。人参汤就是将理中丸方改作
汤剂。但它的特点除了胸痹以外，还有胁下逆抢心，即有逆气
上行。胸痹的特征大家都理解，特别是一提冠心病大家都知
道，但是冠心病怎么痛呢，可能没有痛的人体会总是不深，它
可以在左侧胸前区或膻中穴处痛，也可以影响到后背或后肩
背，或影响到左胳膊内侧，从经络来说是手少阴心经。怎么体
会痛昵？就是痛时左手上拿几本书都不行。这是一组症状，容
易理解，一看就知道这是心绞痛，是冠心疴。可是有时候病人
并不知道是心绞痛，因为症状并不特别明显。要注意，他告诉
你是胃痛、心口窝痛，但是体在这个时候发现症状可疑时，要
特别注意他的痛是在鸠尾底下，你自己指出了以后告诉他，他
感觉是在里面再上一点，在心区下面痛；也有少数的人左边不
痛，他只告诉你右边痛。由于放射痛（过去口q错指痛），他所
指的部位是错的，还有个别人内脏是异位的，在临床上也碰列
过，整个就长反了，阑尾人家在右边。他在左边；心在左边，
他在右边，整个翻个了，这是由胸痹顺便提到的。
那么这是治疗什么病证的呢7枳宴薤白桂枝坜是治疗胸
痹，与人参汤相比是一虚一实，但就其本身来说也是一虚一
实。瘟是阳气虚，实是痰浊实。正是由于胸中阳气虚，而又是
痰浊堵塞了，所以气不通。痹本来就是闭，“痹者，闭也”。有
阳气不足，有痰浊的存在，所以它除了胸痛掣背，还可阻咯吐
痰涎。由于气的问题还可以见到喘促、气短，因为这样才要除
痰，所以在理气的同时必须除痰。痰是由于阳气不足液聚而
成，但是反过来它又阻塞阳气，用温阳行气的办法就是腺痰，
除生痰之源，同时你还要陈已成之痰，从这两个方面来治疗。
我这一讲不仅是针对这一个方剂，而且还包括对瓜萎薤白白
酒、瓜蒌薤白半夏汤共三千方剂，三方都是这么一个主旨，我
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们立法的精神就是从这方面来的。在这里看得比较清楚，既有
实又有虚，但对于枳实薤自桂枝汤，主要是实、逆、痰，而归
根到底是阳气虚。疲是因为阳气不足，不能正常运化，于是｛瘦
聚成痰｝逆气也因为是寒气。胸中阳气不足，寒气就乘虚上
冲。所以这个问题要注意，主要是桂枝平冲逆的问题。桂枝辛
温芳香，平虚寒之冲逆而助枳、朴散结气，使上逆之气归位。
所眺离开中药的理论来讲药，就不能正确理解它的作用。过去
一些同学开始学药，他一上临床，一昕人说睡不好觉，也不问
为什么，就上安眠药，一提到气往上那就用桂枝，一听到胸胁
痛就用柴胡。很简单，是他的辨证不清，叉没有真正理解这个
药。这里就讲这么多问题。
阳气不足，虚寒之气上逆，所以用桂枝来温通阳气。一方
面用积宴下气，一方面用桂枝温阳，还可以散寒。桂枝是辛韫
的，除寒气t通血脉，温通阳气。而更主要的是瓜萎配薤自，
造十耍