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这个问题就是句哲学上讲的：“由量变到质变”。有时尽管都
很理解，可是具体在临床当中、在论治当中，有的时候、有的
人就忽略r这个问题。简单来说，有些人学了中医但从不看
病，没有真的学好，他也开方子。中药书上都讲了，用量都是
3～％，有人干脆把药都开10g，看不出君臣佐使，也没看出
目的是什么，他也不能加以解释。我们为什么要讲这些理论，
因为只有按照这样的步骤，他才能提高。特别是在当前，关于
方药的研究现在意见分歧，内外行并进，中成药已发展到
7000多种，其中有些东西，不仅从理论上，从实际上，还是
实践中都没有能提高疗效和安全性。所以从这千方面，来提到
这么一些问题。
（一）方剂的组成配伍原则
现在再讲讲组成配伍的原则。也就是讲君臣佐使。君臣佐
使，大家非常熟悉，过去也曾经想办法改过，因为有人说这个
名字有封建色彩，所以准备把它作为“四旧”绐破了．改为主
辅佐使。但后来仔细一研究．这里边有一个问题没有很好地理
解，而且不能够联系起来分析原来的术语名词。所以这次在编
写《方剂学》五版教材的时候，我极力主张恢复原来的说法。
另外一个问题，就是我们在讲的时候，要通过说明这个问题来
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上篇总 论一
说明我们组方配伍的原则。这是借用封建政体的名词，再说一
个更原始一些的说明。君，不是指皇帝；第二个，更主要的是
如果M封建意识来说，天无二日，国无二君，有了二君，第二
个就是要造反，就要篡位，是不允许的。可是我们方剂组成里
面讲了君二臣三、君二臣四。在古代lE个时候，写出这样具有
理论性的东西来，只是取其意而已。所以这个君和那个君是两
回事，这里是一个方中主体的东西。《内经》上讲得很清楚，
“主病之谓君”。但是《内经》上讲这个问题，它有两处是含糊
的，“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使”，它这儿没有
“佐”字。可是到后来提到“佐”的时候，又没提到“使”。下
边一段文字不就是这样吗，“君一臣三佐九，君二臣三佐五”，
没有“使”。前面一句话讲丁“应臣之谓使”，所以君臣佐使这
四个字还是后来加以总结提出来的。这个问题在《伤寒明理
论》里面已经提到了，后来呢t也就是更多地、县体地沧述了
这样一些问题。我想在速里补充一句话，就说明了它这个意
思。在宋代沈括的《梦樱笔谈》里说过一句话：“用药有一君
二臣三佐五使之说”。这里就提到了君臣佐使的问题，一君二
臣，三佐五使。他下面的话说得更明白，“药虽众，主病者专
在一物”。主要的药专在一个东西，当然这就意味着主药是方
子当中最要紧的东西，因为它那里讲的君一臣二佐三使五，
“余者节级相为用，太略统制”，这就是说，按不同的等级来加
以使用。药没有等级，也敉有贵贱之分，但对证就能治好病。
在这个闻题上，药是最重最贵的。所以它很清楚地说明了方子
的主药这个问题，就是因为要把好多荮结合在一起，有主、有
次、有从，是互相f6lf约而叉互补其不足，应作为一个整体应
用。再强调一遍原话，“用药有一君二臣三佐五使之说，其义
以谓药虽众，主病者专在一物”。这个说法就是说，用药有一
君二臣三佐五使之说，就是在遣药组方时，药虽众，主病者专
在一物，这个…不可看死，还有“君二”吗。主治病证的
L上篇总 论
专在一殊药上，君药上，即“君一”。再说这个“制”，是制约
的制，不是治病的抬，它还有互相制约的意思，但是有主有
从。所以这些道理都已经说得非常清楚，后来有些人尽营有些
解释，有所补充，但仅仅是在个别含义上有所不同，教材就引
用了李东垣等人的说法，也没有繁引原文。
其他的还有一些。如张元素等，特别是《珍珠囊药性赋》、
《脏腑标本用药式》，都讲的是同样的问厨。
那幺现在我们就根据历代各种解释．结合自身临床来说明
组成一1、方剂时，从配伍药物对这四个字作一些解释。首先～
个问题是君药，君药可以叫作主药，我们讲了“主病之谓君”，
《内经》上有，一直到现在这个含义也没有变。就是当你明确
了证，病机。在立法之后如何来实现这十立法，如何来达到治
疗目的。休必须要考虑一个很称职的药，它的作用是符台体治
法要求的一个药．因此它必然是对这一个癍、这一个证或者是
对它的病因起主要作用。所以我们说是对主病、主证或主因起
主要作用，那么这样的药物味数是不可能多的。昧数一多，究
竟那个是主呢？病虽复杂，但体通过辩证．有个总的归纳，于
是在当前的治疗中，总有你制定的部署。不能说是照顾面越全
越好，涉及的范围越大越好。如果你这么想，就说明你心中无
数，没有目标，投有针对性。所吼一个真正的医生，他必然是
有目标的。由此之后，他所选的主药是不可能多的。所趴主药
的味数一般总是一二味，很少是三味的。因为你在治疗中总是
有主有从，从要服从主，你总要服从你治疗的某一十主要方
面，但是它的用量必然是大的。所以说君药是针对着主病、主
证或者主困起主要治疗作用的，药味味数少，用量太。但是这
个用量大，要注意一点，并不是拿来处方一看，方中用量最大
的就是君药。一十药的质地有轻重，我们的药有植物，有动
物t有矿物，本身就有个轻重。同样的植物，有茎，有根，有
果宴，有花．有叶，它也有轻重，所以由于它的质地不同，和
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上篇总 论一
有长期积幂的习惯用量，就是常规用量，所以不等于说一个方
子当中用量最大的就是君药。所以第一句话，最能体现治疗要
求而其用量大的就是君药；第二句话，并不是方中药量最大的
就是君药。周为药物本身有轻重缓急之别，只是休在作为君药
来用的时候，必须是在这一个药的常用量的范围内，量是比较
大的。举个很简单的例子来说，麻黄汤的麻黄和阳和汤的麻黄
绝不能用同样的量。当然这个所讲的不同，不是说麻黄汤用三
两麻黄，我们现在临床上用廓黄汤一类的方子和用阳和汤这个
方子来说…麻黄的用量就有了区别。这就很耩楚，并不等于说
方子里药量最大的就是君药。
这是君药的问题。前面的内容好理解，因为这句话一背。
大家都能记住t就是起主要作用的药物。对什么起主要作用7
对病、对证起主要作用，或者对病因的主要方面。就是刚才讲
的主病、主证或者主因起主要治疗作用。它始终离不开个
“主”字，它是祜疗的重点，也是我们遣药组方的重点。所以
昧数不能多，多了叭后就无所谓重点。既是重点，用量相对来
说，就这个药的量是大的。那么作为臣药来说呢，它首先是辅
助君药对主病主证起主要的治疗作用。辅助就是说加强，这是
它的第一个方面；或者是对兼证起主要治疗作用，这是它的第
二个方面e前边一个是为主的，后面一个是用的频率不多。臣
药主要是加强君药的作用，是君药主要的助手。所以说它是辅
助君药。到了下面的佐药呢，就比较复杂一些。佐药总的来讲
有三个概念，第一个概念为佐助，对于君药或者臣药在治疗当
中有所不足时发挥佐助的作用。因为一个主治证除了主要的以
外，还有次要的。所以一个君药，一个臣药，君药首先考虑主
要的病证，臣药是帮助君药加强这方赋的作用，但是还有一些
照颐面不够的地方，需用佐药来帮助它，加强臣药的作用。来
治疗一些兼证、兼病，这是佐助，是佐药的第个意义。那／厶
佐药的第二个意义是佐制，它使得主药即君药的毒性或者峻烈
L上篇总 论
之性得到消除或者削弱，但不是抵消，这个要洼意，而是起着
一种相反相成的作用。从去毒来说是如此，从减轻它的猛烈之
性来说也是如此，不是单纯从这一个目的来的，所以佐制当中
还包括了佐助的意思。再一个就是谈到反佐的问题，这个问题
一直没有写得太清楚，所以讲解的时候，要稍微多说一些。
反佐，讲义上讲的比较粗糙，我们讲的和讲义上不完全一
样．所阻往往在下面分析具体方剂时，跟原来的意思不完全相
符。“反佐”这个始于《内经》：“奇之不去则偶之．偶之不去
则反佐以取之。”那么反佐怎么解释々就是“寒热温凉，反从
其痈也”，这是从反治的理论发展而来的。我们讲治则里面有
正治、有反治，《内经》里讲，“微者逆之，甚者从之”。微是
指耶，所谓逆，“寒者热之、热者寒之”就是逆；所谓从，寒
病甩寒药，热病用热药，这就是从；‘通因通用、塞困塞用”
也是从。那么实际上呢，从反治所讲的内容来看，以反治来
说，它从表象来看是相反，而从病因病理来看还是正治。举例
来说，“塞困塞用”，中气虚，大便不通，大便秘结；肾气不
足，小便不通，它不都是塞吗，可是我用补的办法，用补中益
气坜，用金匮肾气丸。从本质来说并没有反。因为它是气虚而
致的便秘和囡“胞系了戾”而致“不得溺”。我们治疗痢疾有
句俗话：“痢疾不怕当头泻”，可用矗F法，当然具体怎么用还有
规定，那痢疾不也是通的吗，因为在不断地大便，却可用通的
办法来蓿。还有一些湿热下拄的小便频数，但是淋漓不畅，用
通淋、请利湿热、通利小便的办法利水通淋，不也是通吗々所
以从本质上来说，并不存在者真正的反治。相反来说，所谓反
佐．是从反治发展出来的反佐，但在临床上是真的，是用相反
的药来作为佐药。所以在此要仔细考虑一句话：“微者逆之，
甚者从之”。
关于佐药的用轻用重，我足根据当时情况来决定的。所以
这是反佐中最主要的一个方面。另外，还有一段话讲服法的反
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上篇总 论一
佐，“治热以寒，温而行之；治寒以热，凉而行之”。热病用寒
药，温服；寒病用热药，凉服。这些用法都是一样的。下面还
有句话，跟这句话的意思基本一样．要根据具体的情况适时而
用。这也是采用一种反的办法来帮助治疗，而这些问题首先考
虑了“奇之不击则偶之，偶之不去则反佐以取之”。同时也说
明了重的一方面，病重了．邪盛了，所以要采取从治的办法。
“徽者逆之．甚者从之；逆者正治，从者反治”．而“从多从
少，观其事也”。所咀讲义上的解释光谈为了格拒，这不完全。
它是指在病邪发展列相当严重的时候，你用针对病邪的药来进
行治疗，邪与药争，可以产生格拒不纳，出现服药即吐的现
象。为什么吐呢，你用药太热了。你用大热的药．对不对呢7
对的，寒者热之么。可是它里面寒邪太盛，你用了热药以后，
它不接受，所“吐出来，因此在这里要加一点寒药进去。这个
寒药加在整个用热药治寒病的方子里，它就属于反佐，这是反
佐的一千真正的含义。剐才所说的情况有些混乱，有些情况它
是跟佐制相混起来的。因此，真正的反佐用柏时间不多，但是
在用的时候是非常必要的，这是一个问题。第二个，还要讲一
下反佐的药，不仅仅是佐，不仅仅是反，还要有相成的一点。
这里简单地提一下，《伤寒论》中四逆扬这一类的方子加猪胆
汁、加人尿，胆汁是苦寒的，人尿也是成寒的。当然在姜附这
些热药里加进来是反佐的，可是那么多的寒药，休为什么考虑
用胆汁、用人屎呢7寒药多得很，苦寒的更多，习惯的常用药
为什么不用？从理论上讲有很多道理，主要是说这两个药不仅
仅可以用寒制，防止它的病和药相抗拒，而且它还可有助于治
疗，因为在用姜、附这样太剂治疗寒病的时候，虽然病机主要
的一面是寒邪特盛，阳气衰微，但反过来再看一看的时候，它
的真阴也是不足，所以产生一种格阳、藏阳的现象。“格”、
“戴”就是阴阳离决的先兆。我们知道。阴阳是相维系的，阴
阳互根么。阴为基，阳为统，阴为体．阳为用。《内经》上也
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有现成的话，“阳为阴之慢，阴为阳之守”。所以只有阴阳互相
雏系、互相为根