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王绵之方剂学讲稿-第67部分

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用的。这个方剂,在春、秋二季属于热性的温燥产生的咳嗽
时,用它来治疗效果很好。但是要抓住它的特征.抓住它的干
咳无痰、气逆,另外觉得口干、口褐、心烦、鼻干,抓住这些
情况来用。但在用的时候,可以用太子参代人参,或用小量北
沙参,不要用大量。如果身热头痛这些症状再重一些的时候,
还可叭加重一些辛凉解表药。如果见到出血,可以加一些凉血    一
止血药。如果时间长了里边的痰叉粘、又黄、叉稠.不好出    :
来,可以加瓜蒌和贝母清化热痰,利于排炭。爿外如果病人索    一
束肺阴虚,或者由于素来肺有病而阴虚,或者阴虚而肝火旺造    彳
成丁肺燥阴虚,这样的人往往受丁外邪,特别是燥邪,极容易    啪
化热,那么用这个方剂治疗也可以。
。。薏盟i啤一
    幕阴…胥肺场
    (《重楼玉钥口)
    【组成J  大生地…锭(6g)  壶冬一《=丹(她)  生甘草五*
(强)  玄参一哉半(5g)  贝母,L”女0(3z)  丹皮A升f。B)  薄荷
i丹{2“  炒白’凯L升(0g)
  【用法】水煎服。
  【功用l养阴清肺。
  【主治】  白喉。喉问起自如腐,不易拨去,咽喉肿痛,初
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起发热,或不发热,鼻干唇燥,或咳或不咳,呼吸有声,似喘
非喘。
    【方解】本方厦用治白喉。咽喉是气的通道,一日有病,
就影响气的出人,所以白喉这个病,好像是哮喘,但并不足真
正的哮喘,而是由于局部的病变而引起的。根据白喉的症状和
朦因,在治疗的时候有一句话:“白喉忌表”。治疗白喉一般不
用懈表的方法,不用发汗的方法,特别是半温发汗,而要用清
热、润燥、解毒的方法,清肺胃之热,澜肺燥。这个方剂的名
字叫养阴清肺,即清肺中之热,养肺中之阴,养阴米润燥,清
肺来解毒,来消除白喉。所以这个方剂用牛地、麦冬和玄参养
阴清热而解毒,进三个药都自r。这里要强调茁参的解毒作
用,要将三个药的作用有所区别。生地已经讲过,总的来说清
热滋阴、凉血养血;麦冬是清热滋阴的,主要是肺胃的药;玄
参是清热解毒的药,它本身作为法阴来用,但又不单纯是滋阴
作用。玄参有一个特点。就是可以启肾阻上济于心肺,能够把
人体辟中的真阴引上束,能够清心,能够清肺,所雌我们习惯
上知道玄参能够治咽喉痛。为什么要提这二个药的区剐,就是
肾阴不虚时用来清热解毒的时候无所滑,因为本身肾阴不虚,
有阴可启;如果肾¨月已亏.肾阴原本就不足,月Ⅱ就必须要与补
益肾阴的药并用,而且在滋阴的前提之下才能用,这个问题可
以结合几个用r茁参、用丁生地、壹冬的方剂来看一看,分析
它们与方中其他药用量的比例,这样才町以进一步理解这个问
题。有些清热解毒的方剂中用r茁参,有一些是和生地、麦
冬并片I,有些用生地、麦冬而不用玄参,从这里可以进一步
证实三个药的用法不同。这个方剂中同时用这三个药,还加上
了白芍和丹皮,主要是凉血解毒。但在这里用芍药,因为一般
来说白芍是养血柔肝的,葬肝脾之阴,还能敛阴,能够朴血,
那么此处痫在肺胃,义不在肝,为什么要用'这就是由于脏腑
之倒功能的互相影响、互相聪系i『ii考虑的。在肺燥的时候、肺
k下篇各  论
热的时候、肺气逆的时候,要考虑到制肝.因为这时讲的虽然
是肺胃阴虚,但剧为有热,可是它索来阴虚,从小儿米说,经
常是阴气不足而阳气有余,所以叫他为纯阳之体。那么由于肺
燥而导致了肝旺.导致丁肝气强,所以在这里用白芍。用丹皮
丰要是加强凉血解毒的作用。这里还用了贝母,主要就是燥而
生痰,用Ⅲ母这·苦辛微寒的药米化瘴,同时贝母本身还有散
结的作用,有利于消除咽喉的局部症状。这里少用丁一点薄
衙,就是因为曾还感受了时疫,就是流行的、外来的时邪,用
它的辛棘之性米解表发散,来祛这个外邢。甘草是解毒的。总
之这个方剂告诉我们,治疗白喉是用什么原则。具体用哪一
类的药来组成一个片剂。它既有内燥.又有外邪,而外邪也是
一种温燥。内燥与外燥相台,发生了白喉。用滋润为主.可以
加小量的卒凉透达的药,可以这样配合起来应用。理解了这些
内容,将来自己在临床中就可以师其法而不泥其方。
    下面接着讲治内燥的方剂,井思考它与润燥和补血、补阴
有何异同。

■。

t


    盲台固金…历    ≈
    (《医方集解》引赵蕺鹿方)
    【组成】  生地黄一钱{6g)  熟地黄=钱(9g)  麦冬哉芈(却’
百合白芍炒当归贝母生甘草§一镜(§3g)玄参桔梗
§^分(§3g)
  【用法】水煎服。
  f功用】养阴润肺。化癞止咳。
  【主沿】肺肾阴虚。咳痰带血,咽喉燥痛,手足心热,骨
蒸盗汗,舌红少苔,脉细数。
    【方解】百合固金汤这个方剂主要是治疗肺病咯血,是由
于肺肾阴虚,虚火上炎,所以肺热而燥,症状不但有咳嗽,还







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有嗓子于、痛}不但咳嗽,气还短,还喘。咳嗽的痰中带血,
还可以见到五心烦热的现象,这都是属于阴虚内热,还可以见
到阴虚的日哺潮热,骨蒸盗汗,舌红苔少,脉也是细数的。但
是这个苔少,要注意,有时肺病痰多,它有苔,但舌质是红
的。这是单纯的阴虚肺热的肺病。这时所说的肺病就是肺痔,
就是肺结核。
    肺和肾是水的上下源。肺为水之上源,肾是人体真阴真阳
所藏之地,可是为什么把肺作为水的上源呢?就是五脏之精下
藏于肾,都是由于肺圭肃降,肺气下降的作用。第二个原因,
由于肾阴不足,下面的相火向上行的时候,也上至于心肺。由
于上至于心肺,肺中热气上逆,不能肃降,卫影响肾阴的上振
不足,所以肾阴也更加少了,所以这个上下之间有这样的关
系。所“在治疗的时候,是上下兼顾的。既用了生地.也用了
熟地。用生地来凉血滋朋而清心肺,同时用熟地来补肾阴。这
里当然也用了麦冬和玄参,所以可以看一着它所用的分量,以
及它所配伍的药物。如果没有大量的滋阴药,单用玄参是不行
的。所以在用二地作为主药的时候,还用麦冬、玄参和百合来
作为一种臣药。百台可以清心润肺,是~千朴肺的药。在这样
的基础上,在滋补肺肾、清润的同时,加上活血的药、化痰的
药,因为它咳嗽有血,这是一层意思。另外就是肺气和肝气舶
关系,所以这里用了当归和白芍,既能养血和血U止血,又能
养血和血以舒肝,这莉直遥散中用此二药的情况应同样来理解
它。在这里是l为了治肺而需要舒肝,因为肺燥肺热,肺气虚,
气短气喘,肺气上逆,不能肃降,肝气也不得顺畅而生火。更
加重了肺燥,加重r肺热,加快了咳血的发展,速就是中医治
病时要注意脏腑间关系的道理。方中用贝母来祛痰止咳,用甘
草来利肺气、利咽喉。都是从肺来人手。这样一个方剂,对于
阴虚的肺病是比较好的,在临床上也经常遇到这样的病人。但
要注意,有时病人不是单纯的阴虚肺惧而热、咳嗽咯血,不仅
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仅是这样,有的时候还可以见到气虚。从中陈米说,这叫“子
虚盗母气”“子事累其母”那么肺和脾胃互相关联,所以我
们在用这个方剂时,要考虑素体痰多的几,耍加强化痰的药,
因为这个方剂纯粹是以滋阴药、清润药为主,所“还要加祛痰
的药。特别是出现吐浓痰时,要加清化热痰的药。如果吃饭不
好,舌不仅困阴虚而红,还有齿痕,还有胖大,甚至于不见红
而主要是舌淡、胖犬而有齿痕,说明了气虚,这种情况就还要
和补气的药合起来。另外,阴虚肺燥的患者用百合固金汤后见
效了,要彻底地冶好它要使肺得到恢复,也还要加健脾的
药,加补肺气的药。具体可以提供两个方剂作为参考,即朴肺
阿胶汤和参莓白术散。另外百合固金汤加上收涩止血药和补气
的药,在治疗支气管扩张太量出血时,也有一定效果。
    襄门冬r历
    (《盎厦要略》)
    l组威】  麦门冬t升(60g)半夏升(9g)  人参!日(0g’
甘草‘W(1日)粳米。告(60大枣十。杖f3#)
    【用法1上六味,以水一斗二升,煮取六升,温服一升,
日二三夜一服(现代用法:水煎服)。
    【功用】滋养肺胃,降逆和中。
    【主治】①肺附不足。咳逆上气,咯痰不爽,或咳吐涎
沫,口干咽燥,手足心热,舌红少苔,脉虚数。②胃阴不足。
气逆ⅡE吐,口渴咽千,舌红少苔,脉虚数。
    【方解】本方最大的特点是麦冬的用量特大,达七升之
多,而半夏只有一升,人参、廿草的用量只有二三两,梗米、
大枣也是常规用量。再从《金匮要略》的原文看.“大逆上气,
咽喉不利,止逆下气昔,麦门冬汤主之”。由此可知,造成
“大逆上气,咽喉不利”的病机是“肺热叶焦,发为痿壁”,津














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液大伤,所以就产牛了系列症状:咳嗽,没有痰,但是经常
吐一些涎株,这里太部分是咽部、口中来的,也自小部分是以
前所讲的燥热粘痰,所以有明显的特征,看起来特别白,过去
书上形容为“其白如雪”,但是它本身很粘,咽喉和口腔都感
到很于燥,而且是渴而能饮,F司日t气喘。就像走多了路似的气
喘。气又短,气又喘,不是哮喘,喘极了还可以见到丁呕的现
象,这是由于胃气不降,胃气上逆。这种肺痿的舌象都是舌红
而光剥无苔,而且是干的,脉是虚数的。这是麦门冬汤主要的
见证。肺瘙绝大多数是由于热引起的,也有极少数是因肺中虚
冷。另外提一下肺和霄的关系.肺气来源于脾、胃,肺的津液
也来源于脾。肺、胃之间有脉相通,所以气、津都是由胃而
柬。因此在治疗的时候既要清肺润肺,又要清胃养胃。另
外,中医谈到有“浩痉独取m明”,这里的阳明就是胃。胃为
水符之海,胃为十二经脉之海,胃为五脏六腑之海,所以通过
养胄来治疗痿证。不但是肺痿,足痿有时也这样治。
    率片首先用大量的麦冬,麦冬的特点是甘微菁、微寒,主
要是甘昧,它是心、肺、胃经的药,更主要是胃经的药。在这
里顺便提一下天冬,天冬着重是肾经的药,“苦味为主,是苫
寒药,这两个有区别。在胃中阴虚的时候,胃中有热而气逆的
时候,迁应以清热养阴为主,不能用苦寒的药,因为这时突出
的矛盾是阴虚、气逆,不等于气投有伤,只是第一位的是燥
热,正因为这样才用大量麦冬,所以把这个问题弄清楚了,下
边用人参、甘草、粳米和大枣就好理解了,这些都是益气养胃
的约。另一个原因,胃中的津液无气不生,单纯的寒凉药不能
生津。这个方剂的另特点是用半夏。如果孤立地来看.这里
的肺痿是因为肺胃热盛、】f月伤干燥,半夏是占辛温燥的药,这
里为什么要用’因为首先要考虑胃中气火上逆的间题,要考虑
用降胃气的药。半夏就可以降逆,可以治疗胃中的气火E逆,
但囡药的性质和病的本质来说不相台,因此前面片I,大量的麦
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冬为主,配一定量的半夏。因此这个方剂不但治肺瘴,还有一
种胃阴虚,胃气不和、上逆而呕的,用麦门冬场治疗也可以。
在这种情况下,如果呕甚.如果要加下气的药,枇杷叶、竹茹
都可以用,也可眦用小量的生姜。这个方剂还可以用来治疗
“倒经”(即每月按周期出大量鼻血),从表面看似乎并不相干,
这要从理沦上讲清楚,它丰要是阳明与冲脉以及血海的问题。
它是从经脉而来的,是从脏腑功能而来的。冲脉上行至气街与
足阳明胃经并行,所以这里主要是由下面的火热上冲而来,所
以根据鼻与阳明经脉的关系,敲用这个方剂治疗倒经t还可以
加上赭石和牛膝。另外,后米《医学衰中参西录》中把麦门冬
汤加了白芍、丹参、桃仁等几个养血行血的药,也是专门治倒经
的。特别是属于虚性倒经、血虚血热的倒经,治疗效果比较好。
    这里再着重|井一下麦门冬场的用法。麦门冬汤可以治疗几
种病,我们要注意的是症状和脉象,舌红无苔、舌干、脉虚
数。叫以见到虚大而数的脉
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