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用，凡是瓜蒌皮、全瓜蒌，包括天花粉，就是瓜蒌根，都有散
结的作用。甘寒，生津，搁燥，祛痰，散结，作为平常来用还
是可以的。我建议大家作为热病来用时．“黄芩为主，因为黄
连有个特点，黄连苦寒主要人心经，泻心气，清心热．为苦寒
降｝II｝之品，对于心的阳气有影响。这种情况在外感病、痰病、
湿病中要特别注意，如果邪还没有人心，过早地用它，容易泄
心气以致引邪人心，痰湿蒙蔽心窍，例如湿韫病．或者是夹痰
湿的热病，更要注意。
例如，有个渔民，在水上作业，夏天感暑热和水湿之邪颇
重，鬣痰湿互结还没有化的肘候过用丁黄连，神志不清，因为
心阳、心气太弱，而邪陷得太深，造成痰湿因为过早地用苦寒
化不开了，因为化痰用药，主要还是通过自己本身的阳气起作
用，所以与临证治疗这一点有关系。药与人相台起作用．也就
是借助和加强人体本身的机能才能起作用。再提一提小陷胸
汤，这个方子叉简单义有效．后来的清气化癍丸宴际与这些方
第
＋
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格
照
刑
王
韩
之
口’
荆
掌
辨
糖
下篇各 论一
子很有关系，就是从速些方剂里面发展而来的。
柴胡陷胸汤的黄连用量也是很小．只有八分，半夏是三
钱，瓜萎仁是五钱，柴胡是一钱．还有枳、桔和生姜汁，清
热、宣中、和胃，可以看出来药的用量比例，可见在治这个病
的时候用黄连是比较谨慎的，有更多的时候还用生姜汁炒黄
连，姜计炒黄连，是通过炮铷来制它。关于结胸、脏结、痞的
问题，以后讲《伤寒论》时再注意与今天讲舶联系，加深对本
方的理解。
葶甘置睐羹率埸
（《盎匮要略》）
【组成l茯苓日A（1罐）甘草=月（6g） 干姜=两（9g） 细
辛=两（略）五味子半升（唧
【用法】 上五昧，以水八升，煮取三升，去滓，温服半
升，日三服（现代用法：水煎服）。
l功用l温肺化饮。
【主治】寒饮内蓄。咳嗽痰多，清稀色自，胸膈不快，舌
苔白滑，脉弦滑等。
l附方】冷哮丸（《张氏医通》）麻黄自川乌生细辛
蜀椒白矾生牙皂击直、&、｝，爵炙半夏曲陈胆星杏仁
女《仁者，莲应尖厨甘草±，各一两（軎30g）紫菀茸 款冬花各=
Ⅲ（軎60B）。共为细末，姜汁谰神曲末打糊为丸，每遇发时，临
卧生姜泡服二钱，赢者一钱，更以三建膏（天雄、附于、川乌
#一枝桂心官桂桂枝细辛干姜蜀椒各二月，上切为
片，麻油二斤·煎熬去滓，黄丹收膏，摊成，加麝香少许，贴
L下篇备 论
肺俞及华盖、膻中穴）贴肺俞穴中。服后时吐顽痰，胸膈自
宽。服此数日后，队补脾肺药调之，复发如前再服。（现代用
法：为末，姜汁糊丸，发作时服之，每服6g，早晚各一攻，
生姜汤或温开水送下。同时以三建膏贴肺俞穴尤良）。功用：
散寒涤攘。主治：背受寒邪，遇冷即发喘嗽，胸膈痞满，倚息
不得卧。
【方解】苓甘五睐姜辛汤，出自《金匮要略》，原治支敛，
“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。”药后出现“冲气即低，而
反更咳胸满者”。而所谓“吏敢”是“四饮”（痰饮、悬饮、溢
饮、支戗）之一，实际是治疗寒饮的方子。即所谓寒痰。小青
龙汤着重的不是在脾，它是素有痰饮，痰饮重的时候才用苓甘
五味蚤辛汤治痰饮。关键一点，在于方中用了干姜、细辛、五
昧子。小青龙坜里，甩麻、桂解散风寒，用姜、辛、芤昧去除
寒饮，互相相配，有散有收，五味配干姜是温胃祛痰止咳，加
上细辛，祛水寒之痰、寒饮，作用就更好。甚至被誉为“去寒
饮之要药”。
而现在这个方子所治的证，是《金匮要略》痰饮病里面用
小青龙汤以后一系列的变证，病比较重。用小青龙汤卧后并没
有活好，还出现各种情况，就要改方子。这个方子作为寒饮的
一个治法，也就是在用小青龙汤的时候没有外寒，可以取法于
这样的方子来治疗，特别强调的是，取法于这样的方子，不是
必定用这个方子，特别是如此大量细辛。
还有冷哮丸也是治疗痰饮导致的喘病。但这个方剂中有些
药如麻黄、川乌、细辛、蜀极性味辛烈，张璐自己也说：“此
少变麻黄尉子细辛汤之法，而舍稀涎教以涌泄其瘫。开发肺气
之刚剂。但气虚食少及疲中带血，营气受伤者禁用。以其专司
疏泄，而无温养之功也”。可见不宜忽视此丸，更不能用于痰
多而喘的老年人和身体不强的病人。冷哮还有个涂法，叫三建
膏，其中药物如无雄、附子、川乌、细辛，蜀椒和桂心等都是
第
十
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牿
斑
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置
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学
辨
稚
下篇各 论一
辛热燥烈之品，虽是外用，也要慎用。现在在夏天贴膏药治寒
喘，就是从这个方子来的，要在伏天用。
三子养枭谤
（《韩氏医通》）
I组成】 白芥子（6g）苏子（9g）莱菔子（9g）（原方来著
分量）
【用法】上各洗净微炒，击碎，看何证多，则以所主者为
君，余次之。每剂不过三钱，用生绢小袋盛之，煮作汤饮，代
茶水啜用．不宜煎熬太过。若大便素实者，临服加熟蜜少许；
若冬寒加生姜三片（现代用法：三药捣碎。用纱布包裹，煎汤
频服）。
【功用】障气畅膈·化痰消食。
【主治】痰壅气滞。咳嗽喘逆，痰多胸痞，食少难消，舌
苔白腻，脉精等。
【方解】三于养亲汤是一个很小的方子，有现成的丸药。
方中自芥子、苏子、莱菔子这三个子，苏子降气化痰，莱菔子
下气祛痰，还能导滞，白芥子促痰外出。三个药都是温性的，
治疗一些饮食不归正化所生的、不夹杂寒热的痰。之所以养
亲，就是治疗老年人消化不好，又吃多了，容易生痰，用来养
老人，所以叫三手养亲。
作为治痰的基本方子有两个用处．一是不管是否是热疰，
但不容易出来，可耻用它加味作为汤剂来治疗；二是白芥子去
胸膜之水，控涎丹就用了白芥子，有的时候不一定用控涎丹这
个猛药，在祛痰的时候加白芥子，必要的时候加苏手，谴两个
药经常用。而幕菔子这个药比较破气，辛辣之味比较重，而且
要炒，炒了以后才能降，生的容易作吐，但不是把痰吐出来。
而是恶心，呕吐食物，所以老人用的时候要用炒的，而一般的
k下篇各 论
祛痍不太用它，就因为它蔽气，所以这个方子在临床上可以看
到，更多是用苏子、芥子。凡是在临床上看来有胸腔积液，一
般都是结核性的，用此方确实能使水出来，可以加祛痰药吐出
来。可以加利尿药排出来。白芥子善去皮里膜外之痰，但不能
反过来理解去胸永的就只有白芥子。心脏手术以后，有的病人
胸腔积液很多，就没用白井于，是不能用的，所以不要把所讲
的东西都看成惟一的。例如，结核病往往容易发热，结棱病热
轻的时候白齐子能用，长期慢性和有阴虚的时候，白芥子就不
能用，必须用时也耍考虑与清热的药、养阴的药配合起来，衙
且注意用量，还可以炒一炒用，因为白芥于是辛辣之品，一刺
激就咳嗽更厉害了，病人就更难受。
定瘸克
（《医学由悟》）
【组威】 明天麻JIl贝母半夏篓”廿茯苓蒸茯神去女
蒸＋各一月（备3瞻） 胆南星九d者 石菖蒲#辞．m粉 全蝎去≈，
H水冼 僵蚕甘草水冼，女嘴，# 真琥珀（Ⅱ）腐煮，灯草研．§Ⅱ钱
c署1sg） 陈皮洗，去白 远志去0，甘草水泡＋菩t钱（軎20g） 丹参
酒# 麦冬*0，§=两（§6垤） 辰砂蜘研，水1，=钱（0g）
【用法】用竹沥一小碗，姜…什一杯，再用甘草四两熬膏，
和药为丸，掘弹子大，晨砂为衣，每服一丸（现代用法：共为
细末，用甘草120g熬膏，加竹沥100n·l、姜汁50ml，和匀调
药为小丸，每服6g，早晚各一次，温开水送下）。
【功用】涤痰熄风。
主浩】痰热内扰致男女小儿痫证。
垂87
忽然发作，眩仆倒
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糖
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精
之
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瓣
糠
下篇各 论一
地，不省高下，甚则瘼疯抽掣，目斜口唱，痰涎直流，叫喊作
声。亦可用于癫狂。
l方解】定痛丸用于治疗各种癫痛，讲义上主要有两个地
方错了。全蝎后的甘草不是一味药，全竭同方中远志、僵蚕一
样要用甘草水洗。琥珀腐煮后同灯草研，灯草也不是单独用
药。全蝎把尾巴去了，而它的功能全在尾。这里祛风镇惊，跟
我们用法有点不同。琥珀这样的制法也不太容易理解，琥珀在
豆腐里面煮，是将豆腐挖开以后，把琥珀施进去，上面盖个
盖，放在永里煮，煮后琥珀自然就更松了，之所以要与灯草
研，因为这样制了以后很松，研了以后才容易飞，琥珀和灯革
能互相吸引，在这里不是用它作为一个药，而是制琥珀的一种
方法。治癫痫，是治疗痰热内扰，不仅是癫痫，小孩容易抽
风，容易受惊发病，凡是内有痰热所致都可以用。
现在癞痫有好多类型，竹沥是用鲜淡竹经火炙竹节处沥出
的汁，昧甘性大寒，击热痰力量特别强，清热祛痰，镇惊开
窍，主要是清热祛痰，虚寒性的不适宜用。过去竹沥是用鲜竹
子现烧滴下来的油才是竹沥，而现在有的所谓竹沥水，用的是
枯竹子、干竹子，时间长了就放在水里泡，取出来放在火上烧
出来水就是竹沥，服后贼胃气。现在癫痫有的可以治好，有的
治不好，有的时候往往是脑子本身有占位性病变，必须先诊断
明确。癫痈并不可怕，但是还有一些因脑内其他病变引起的癫
痫就雕治了。
攀夏宙术天麻呖
（《医学心悟》）
【组成】半夏一钱Ⅱ*（4 5g）天麻茯苓橘红§．钱（§
0g） 白术=％‘。g） 甘草t丹【2E）
【用法】生姜一片，大枣二枚，承煎服。
寸
k下篇各 论
【功用】化痰熄风，和胃健脾。
【主治1风痰上扰，眩晕呕恶，舌瞥白腻，脉弦滑
【附方l
（1）半夏白术天麻汤（《医学心悟·卷三》）：即上方，白
术改为一钱，加蔓荆子一钱。用法与上方同。功用：化痰熄
风，止痛定眩。主治t痰厥头痛，或动辄眩晕，恶心欲吐，或
泛吐痰涎，胸脘痞闷，舌苔白腻，脉弦滑。
（2）半夏白术天麻汤（《脾胃论》）：黄柏于姜§=H（0g）
天麻苍术自茯苓黄芪泽泻人参m±各i丹（备0 5g）
自术炒曲“±各一钱（各5g） 半夏*洗t擞 大麦芽 橘皮u上軎
一钱五#（§7 0g），上药毗咀，每腮半两（25g），水两盏，煎至
一盏，去滓，带热服，食前。功用：化痰熄风，益气和胃。主
治：痰厥头痛，或风痰上扰，头痛胀闷，或眩晕眼黑，温温欲
吐，烦闷不欲言，四肢不温，不得安卧，舌谈莒白腻，脉弦
滑。
【方解】本方即二陈汤加天麻、自术而成。主治所说的风
痰。不是外感所致。而是平素脾胃虚。水谷精微不能化生为气
血，变生为痰，所以说“脾为生痰之源”。加上情志不遴，或
猝然受到刺激，或固过度疲劳，气乱而痰浊中阻，清阳不得上
荐头目，肝气失其条达，正是《索问·至真要大论》所说：
“诸风掉眩，皆属于肝”。于是肝飙夹痰浊之气上扰头目，或发
眩晕呕恶，甚则头痛胀闷，温温欲吐，速就是“痰厥”之故。
因此。本方以冶痰的基础方二阵汤为主体，加天麻、白术而
成。天麻味甘微温人肝经，功能熄风镇痉，古有定风草之称，
是治内风引起眩晕、头痛的佳品。《脾胃论》云：“足太阴痰厥
头痛，非半夏不能疗，眼黑头舷，非天麻不能除。”白术健脾
益气，助运化而击水湿，在此可增强化痰的作用。《本经疏正》
云：“白术治眩。非治眩也，治痰饮与水耳。”如此相配，与所
治病证丝丝^扣。叉方加蔓荆子，是取其味苦辛而性平，李时
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珍称它“体轻而浮，上升而散，故所主皆头面风虚之证。”可
知与治痰厥头痛正相台。但内风既动，上犯请窍，天麻，蔓荆
子皆不宜大嚣，以免升提太过而反助病势。
附方之二，药昧更多，既有二睬汤加天麻，又有参、芪、
白术、苍术；既有干姜、神曲、麦芽，又有黄柏、泽泻。看似
杂乱，其实有序可循．对于虚人尤为相宜。但苍术、于姜性温
且燥，用以击湿固宜，但不可过量，以防伤阴。黄柏与泽泻舍
而使湿从小便去，但毕竟苦枣也不宜多用_l｜况且所治并无明显