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王绵之方剂学讲稿-第78部分

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且燥,用以击湿固宜,但不可过量,以防伤阴。黄柏与泽泻舍
而使湿从小便去,但毕竟苦枣也不宜多用_l|况且所治并无明显
的下焦湿熟,须考虑虚伤中焦用气。《医学心悟》方就是从
《脾胃论》中脱胎而来,一般风痰上扰的头痛、眩晕,皆可适
用。另外,根据个人经验,天麻与蔓荆子的用量都不可大,总
以三五分(1~2g)为宜,免过量反助虚风上扰,特提出供参
考。
    止嗽散
    (《医学心悟》)
    【组成】  桔梗炒剂芥  紫菀蒸  百部  白前#,售二月
(§1喀甘草#,十=M‘〃堍)  陈皮*自,一R t㈣0
    【用法】共为束,每服三钱,开水凋下,食后.临卧服.
初感风寒,生姜汤调下(现代用法:共为束,每服6g。温开
水或姜汤送下。亦可儆汤剂,用量按原方比例,酌情增减)。
  【功用】止咳化痰,疏表赢肺。
  【主治】风邪犯肺,咳嗽咽痒。或微有恶寒发热.舌苔薄
白等。
    l方解】止嗽散治疗感冒以后咳嗽,主治前提是风邢犯
肺。风是风寒,但是寒不盛。由于风邪犯肺t肺受邪以后肺气
不宣·津液不得辖布·聚而成痰,随气上下,痰随气上逆就产
生了咳嗽,所以治疗的时候既要治疲,叉要宣肺。接痰止咳有

L下篇各  论
许多是下气的药,可是,不用宣肺的药,有降无升,这样不
好,感冒的外郛不得出,所以第一个药用桔梗,看起来很平
常.实际上是治疗这一类病的前提,应立足于宣肺,在宜肺的
同时再加下气除痰止骸的药,如紫菀、百部、白前,这都是温
性,下气,祛痰止咳的药,再加甘草、陈皮。另外加剂芥敲
风,帮助桔梗宣畅肺气。表证不明显就是习惯所讲的伤风咳
嗽,以咳嗽为主。有许多加减方法,特另4是初起的时候,止嗽
散加防风、苏叶、生姜。以散邪。痰不易咳出.质粘色白,还
可以加半夏,助茯苓、陈皮祛瘴。
    这是治疗外感风寒,咳嗽而不恶寒发热,也无头痛身疼的
基本方剂,或外邪解决以后,咳仍不止,特别是原有咳嗽、痰
喘病的,仍可用本方去荆芥.加杏仁、苏子、旋覆花等祛痰利
气。如是肺结核病,当另行治疗。此外,根据肺为娇脏,主一
身之气的特点和病的主要情况。气逆则用降多,气郁不畅皿8用
升多,不可能有升无降,有降无升,在中医方荆配伍临床应用
里,都是升降并用,但是主攻分明。中医目前治疗内科病,
气、血、痰是主要的,抓住了这些环节,对当前的一些内科杂
病大有好处,这是从祛邪讲的。这里井的气不是补气,血也不
是补血,痰当然更谈不上补丁,当前内伤杂病在祛邪方面经常
用到,而在这方面的配伍离不开气药。我们可“回顾一下所有
的方子,基本上99%有辛散或芳香的气分药。病了以后总是
影响气血,而首先是影响气,气受了影响以后血适行也就不正
常。而作为痰和瘀血来说,即作为有形之结的时候,更需要理
气,所以气、血、痰当中,气最重要.而气的配伍必须是升降
并用,随着主题的不同以升为主,或者是以降为主。


l











下篇各  论一
    消导化积剂就是治疗积滞,积是积,滞是滞,滞轻积重。
就食积来说,投有成为胃实证的时候,只能是食滞,不能说是
食积,它们有轻重之分。而这里所讲的积不单是讲食的问题,
它包括r两个问题,一个消导食滞。一个消积踪瘴。有瘸有
瘕,瘢为有形,固定不穆,瘕则聚散无常。一个是宴邪,一个
是气病。在前面也讲了治疗这一娄病症的方法,而在这里诚的
主要是甩缓捎的办法,也就是说,不是一下子能够祛掉的。我
们以实际当中饮食的积滞为例,过去把食积分_『部位,困把胃
脘分了上中下三部,食积在上脘当吐,在下脘当泻,在中脘当
消。需要消而导者t泻也泻不下来,吐也吐不出来。在上者必
须吐,在下者必须泻.这就是因势利导,侧重点不同、有区别。
    程钟龄讲的一段话讲义上有,是针对消法而言。脏腑经络
之间本来没有的东西,突然有r,怎么办,消。消就是采用比
较缓和的方法,消除有形之病,是慢慢地一刀一刀地去削除,
可不是一斧子给砍了。这就是用形象化的字说明“削”与
”下”有什么不同。膈下逐瘀溺怎么谈,下瘀血汤就更不同了,
就是随着病的具体变化而决定的。这里朱丹溪有段话,“凡积
瘸不可用下药,徒损真气,病亦不去,当用消积药使之融化,
则根除矣”。这个精神在理气剂里提过,用行气的药散痞,这
是气聚之痞,虚胜用丁有效。但是伤了真气,旋消旋浮;叉如
虚性水肿,用逐水的峻剂,利得快,生得也快。一定要看病虚
实、有形无形,所以朱丹镁这句话不单用在这个地方,前面讲
的一些方剂也是这个精神。因此这一粪矗剂段有积、没有滞不
能用,因为它的目的就是去积去滞。如果投有,就伤害了脏腑。
L下篇各  论
    举个例子,现在时髦吃山楂,山楂泡酒能够降胆固醇·能够
软化血管,结果越去化,血管越薄,血管脆r,容易出现破裂,
这是有人通过实践和检查结果而后说的,也正如朱丹溪说的,“山
楂善消肉积”。现在的焦三仙都清楚,它下面有句话,“无积者决
不可用,用之克伐胃气”。所以它不是伤了,比伤还厉害。所以壮
实的人用_点问题不太,自己本身可以恢复。如果虚实夹杂的人
而用这一类的药,一用或过多的用了,都有反应。这是就经常发
生的问题提一提。因此在用这一类的方剂的时候,就是要对证。
辨证清楚了,方用得也不错.不要求速效,这主要是指积而言,
积和瘙,并:是一天形成,质地坚结,它不是一下子能去的。求速
敢,用猛烈的药,会伤正气。还有一点要注意。这一类的病不要
想用药把它一下予去净。过去也提过,正如“黄帝问日!妇人重
身,毒之何如'岐伯日:有故无殒,亦无殒也”;“大积大聚,其
可犯也,衰其大半而止t过者死。”太积太聚,一个是孕妇,有病
时用药没关系;一个是衰其大半而止,也就是去它三分之二,是
不是还有余下的就不问了?不是,而是更好地照顾邪正两方面的
关系,一定要根据病情妥善善后。即攻补兼施。既不能一个法用
到底,又要安全地治好了。凡属消化的问题一定要健脾,至于气、
血的问题,在积聚消丁以后继续调补。孕妇与胎儿并顾,使她完
全恢复。对待孕妇是建样,对待其他病人也是这样,在消导化积
的前面,着重理解这样一些精神.这样就把消导化积剂的重点抓
住了。首先要把这一点弄清楚,了解它是稍法的一个部分。
    T呆和克
    (《丹澳心法》)
组成】  山楂六w(18。g)  神曲=w(6。g)
    4船
半夏茯苓各!




匀r

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日(各qog)陈皮连翘
    下篇各  论一
萝h子各一月(各30g)
    【用法】上为末,炊饼丸如梧桐子大,每服七八十丸,食
远白汤下(现代用法:共为末,水泛为丸,每服6~9g,温开
水送下。亦可水煎服,用量按原方十分之一即可)。
    【功用】消食和胃。
    【主治】  一切食积。脘腹痞满胀痛,嗳腐吞酸,恶食呕
逆,或大便泄褥,舌苔厚腻,脉滑。
    【附方l大安丸(《医方集解》)即保和丸加白术=M(她)。
用法如倮和丸。功用:消食健脾。主治饮食不消,体虚而不
甚,以及小儿食积。
    【方解】从治疗食滞开抬,习惯常用的东西是保和丸。为
什么说保和呢?^以胃气为本,而本方正是消除胃里的积鞴,
来恢复胃的冲和之气.所以名为。保和”。
    从方中的药来说很简单,有二陈汤、有焦三仙。讲义上没
有麦芽t有的是用麦芽水,就是用麦芽煎汤,有的是在丸药里
加进麦芽,有投有问题不太,选两个{可题都容易理解。因为饮
食就是水谷,水谷积在胃中产生湿热、生痰,所以也用了二陈
汤,二陈汤有的药还可以理气。二陈汤主要是讲的是半夏、陈
皮、茯苓,即能化湿祛痰.还可理气散结。莱菔子刚才提过。
更清楚了,能下气。用连翘就要理解它的意思,饮食在内就要
生湿热,湿热是由积滞的东西所生,积聚在那个地方就把气给
都住lr。一个是车身要产生湿热,另外一个气郁了也热,因此
在这里要用一个清热的药,没有用别的,用了连翘,主要是连
翘可以清气分之热,还能散结,从表面t看,连翘与治食积似
乎无关,但正是深知食积在人体内发生变化而用它,可谓是善
于遣药的了。
  使用本方时应注意一点,在临床上本方多用于小孩,大人
吃这个药是过于平和,没用。千万不要见小孩不想吃饭了就给
消食,只有食滞才用,无食滞不用。第二点,下面附方有大安
L下篇各  论
丸,就是原方加r白术。小菝素体脾胃虚,又停禽r,要去
食,要消导食滞,可是同时要防止伤了脾胃之气。白术健脾,
就是在消食中兼有一点补的意思,不要以为白术与茯苓一配是
行水的。这个方剂是请疗食积在中脘t当然它是通过大便下来
的。另外在临床上还要注意一点.我就从病证看,而不要被家
长的主诉所迷惑。临床上常有家人说孩子不想吃饭了.是过去
不想吃饭了,还是现在不想吃饭了。他是病前能吃着呢,现在
因为有陈的积,所“他不吃了。因为有家长还替他辩护,所以
要坚信自己的诊断,而且给他看证据,不用泻药。吃了本方以
后,大便自然出来了。还有上次讲丁承气汤的问题,你用手摸
肚子的时候他并没有明显膨胀,真正膨胀不一定是实,真正食
停在里面,你摸下去有感觉.但望之无形,这都是在临床上区
别不同的证时应该注意的。
    根宾导滞克
    (《内外伤辩惑论》)
    【组成】  大黄一两(3眶)  枳实#炒  神曲#,§i*(备10g)
茯苷黄芩黄连白术各=钱(各0g)择泻二镘(6g)
    【用甚】研为细末,汤浸蒸饼为丸,如梧桐子大,每服五
十丸至七十丸,温水送下,食遘鼍虚实加减服之(现代用法:
水泛小丸,每服6~0g,佩开水送下,每日二次)。
    【功用】消导化积,清热祛湿。
    I主治】湿热食积,内阻肠胃。脘腹胀痛,下痢泄捐.或
大便秘结,小便短赤,舌苔黄腻,脉沉有力。
    【方解l枳实导滞丸,与上面脖探和丸一样。都是纯消而
不褂的·它的功用就是消除饮食积滞,所谓的热和湿也是由饮
食所生的。它是根据证的不同,也就是说积滞的轻重来区别用
药。二者都有脘腹胀痛,要注意这两个胀的程度,痛的程度以



t


TE










下篇各  论j
及胀的部位不同,枳实导滞丸偏下一点,即所谓脘腹,以腹为
主;保和丸则以院为主。另外从舌苔,从症状来看,也有明显
的轻重不同。总之,枳实导滞丸的饮食积滞比较甚,可能时间
也比较长,已经酿生湿热,舌苔所以黄腻,而且大便也发生了
变化,可以见到下痢t可以见到痢疾,也可以见到泄玛。在临
床上问诊的时候应注意一下,大便尽管形是稀的,但要搞清大
便以后肚子怎么样,这是个鉴别要点。如果大便以后舒服,那
就不要理它。这里所讲的大便冯下、泄泻,都是大便以后不舒
服。凡是大便正常,便得多,不管便的什么东西,只要真是积
滞的病,大便以后觉得痛快,就顺着往下导,不蔓用泻药,这
是比较顺利舶,说明胃的降浊功能比较好。
    在这儿插一句话,我们在临床上治疗慢性病人而消化不好
的,往往他回来告诉你说,我昨天吃药泻丁,或者方剂开得多
一点的时候,就说前几天泻丁,这一定要问清楚。有两种情
况,一种是l临时性的.着凉了或吃得不台适,正好在吃药期
闻,他自己叉增加了一点病,如是由于你在治他的虚,调整他
的气血,虽然有点病,他也会好的。还有一种,要特别注意,
不要动摇自己的信心。九病之人,整个气化功能不行,在你用
了药之后,由于自身正气的振奋,可以把积滞自行排出来,关
键的辨别点还在于大便拉稀也好,次数多也好,肚子是不难受
的,特别是大便以后是不是难受,是最重要的。因为有的病人
说得清楚,有的病人说得不全面、不清楚,你就容易搞混了。
    枳实导滞丸的不同点
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