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王绵之方剂学讲稿-第80部分

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钱(6g),每服一丸,用白汤或清米汤、桶皮汤、炒砂仁汤嚼
化下。总桃李雀蛤生冷。功用:髓脾开胃,消食止泻。主治,
L下篇各  论
妊娠三月,阳明脉衰,或胎元不固
食,呕吐泄冯,小儿疰夏。
叉治脾虚失运,不思饮
    【方解】健脾丸提一提有必要。现在没有好好学中医的人
经常乱用,因此有的时候把学生的概念也搞糊涂了。因为学生
来的时候还设学到方剂课,有病他就去医务室,结果大夫把人
参归脾丸和人参健脾丸都搞到一块去了,告诉你擞有人参归脾
丸,来点人参健脾丸吧,一样的。这能一样吗7它不是一回
事,它这里有黄连,还有焦三仙、肉豆蔻,能一样吗,有四君
子沥是不错,但量不大。归脾丸中还用了黄芪,还有补血的
药,是两种组方。健脾丸是健脾为主,通过健脾,加强脾的运
化功能,就因为脾胃运化功能不行了,还有大便稀泻的症状.
主要是平常吃东西很步,脾虚不息饮食。雷主受纳,脾主运
化…胃有病就不想受纳了,脾有病运化无权也就不想吃了,就
设有这个嵌趣了,所以通过健脾,通过理气助消化,实际是五
昧异功散,即四君子加陈皮,再加小量山药.健脾止泻。这里
要注意比例,一是因大便溏薄,还有个原因是内豆蔻配合在这
些药里面,温中、涩肠、止泻。还有“苦寒可以巨肠胃”这句
话正台在这里。我们多数提到苦寒可以伤胃阳,但有的时候苦
寒也可以坚厚肠胃,那就因为它是湿热性质舶病,少量,必颓
记住是少量的苫寒可以去湿热、厚肠胃,同时还要看跟什么配
伍。这里是在大量健脾益气药和消食、止泻药的基础上用它,
还有人参。如果用量大些的苦寒来坚厚肠胃,是因为肠胃的湿
热甚而致泄泻或痢疾用它,治痢疾、泄泻,才是坚厚肠胃,前
提足湿热在肠胃,所以这个方剂要抓住这些内容。
  下面有个附方资生丸,更补得厉害。健脾丸是以异功散为
基础,资生丸是以参苓自术敬为基础,另外加上藿香、白蔻、
山楂、麦芽,及小量的黄莲和桔梗。整个方荆都可以比较一
下;资生丸的黄连是整个方剂的四十五分之一,而健脾丸的黄
连是二十分之一。这个比例说明在这里苦寒的用量是很小的,



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下篇各  论一
也就是刚才讲坚厚肠胃的用量就要稍为太一些,这里是与温补
药在一块儿,即温性盼建睥的药。所以用小量控关系。从这里
我们就可以知道将来在临床上怎幺配伍应用。所以我有时开处
方的时候就给它算账,我不用别人抄方原因就在这里,拄喜欢
自己写、自己看,看一看就达到了我的目的——平和。因为舍
其性而取萁用,什么寒从热化、热从寒化,归结到一个方剂的
主要目的上来,是很灵话的。今天把分量的问题简单提了提,
有时我们在分析方剂的时候,还要进一步理解,这样才能知道
是以升为主,还是以降为主;是“寒为主,还是以热为主。在
热药里用一点寒药是干什么的。再进一步就是为什么用这个寒
药。就像反佐都讲过。
    消食导滞的内容就这么多,其中有几个纯消的,有几个消
中有补的。后边几个方剂以朴为消,分别适用于不同的情况,
可以是暴饮暴食的,也可以是长期的饮食不节。肠胃乃伤,因
此虚实两个方蔺都需要照顾到。
    再下面是消痞化积,稍痞有一个方剂,化积也一个方剂。
    祝宾潸瘸鬼
    (《兰室秘藏》)
    【组成】于生姜镪(3g)炙甘草麦芽曲白茯苓自
术§二钱(各0g)半夏曲人参鲁=糍c各9g)厚朴盎,日钱(1∽
枳实黄连各Ⅱ啦(§15d
    {用法】为细末,汤浸蒸饼为丸,梧桐子大,每服五七十
丸,白汤下,食远服(现代用法t水泛为丸或糊丸,每服6~
蟾…韫开水送下,日二扶。亦可水煎服)。
k下篇各  论
    【功用】消痞除满,健脾和胃。
    【主治】脾虚气滞,寒热互结。心下痞满,不欲戗食t倦
怠乏力,大便不调,舌苔白腻不厚,脉濡而右关部弦。
    【方解】本方主要是疗心下痞满,不欲饮食,倦怠乏力,
大便既不干结,也不稀溏或虽稀请但不泄泻,这个情况,与几
个撙心扬证的情况不同,投有肠呜下利,投有干呕,说明它的
这个病虚的比那些泻心汤证重,而湿热在内也重+不是水气跟
热相台.而是脾胃气虚的症状。由于脾胃气虚,而且痞满有
形t是湿热在内,气机升降失常,因此用健脾、行气、除湿热
的办法来治疗。在方解里面有一句话要注意,“寒热错杂,热
重于寒”,这是描写病的性质,很像描写症状的话,这个病不
见寒,而是在病因病机里寒热错杂,即有湿有热。湿已经郁而
化热了,所以是热重于寒,实际是热重于湿。也是因为这样,
我们可以看一看原方中黄连与干姜并用的情况,黄连五倍于干
姜.当然还有枳实、厚朴、半夏等温性的药,同时还有四君子
汤在里面,正因为这样,单独看黄连的用量是比较大,黄连苦
寒,它之所以泻心气,就在于它不仅苦,寒性也是比较大的。
它苦寒的力量比黄芩强,清热燥湿而有利于气机的上下,有助
于消痞化积。从这一点上,再把以前泻心汤证的成困与治法理
解了就好了。方中也有扶正的,也是有苦降辛开的,也是寒热
并用,如千姜、枳实、厚朴、半夏加在一起得量远远超过黄
连。再加上四君子汤和麦芽曲,健脾胃、助消化以培本.归结
到一点,苦寒可以清热燥湿t但配伍的变化就改变了主治病证
的不同,这正是辨证论治、遣药组方的妙赴。
    鳖甲煎克
    (《盎匮要略》)
【组成】鳖甲十二井(g。趴麦乌扇№黄芩鼠妇#干



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稿
下篇各  论一
姜大黄桂枝石韦女£厚朴崔麦紫葳阿腔*=H
(各22 5g)柴胡蜣螂熬,吾^分(各40g)芍药牡丹击0廑
虫熬,各i分(菩3’g)蜂窠&+目分(30g)  赤硝十二舟(90g)  桃仁
=丹(】5m人参半夏葶苈各一分f备7 0g’
    【用法】上二十三昧,取煅灶下灰一斗,清酒一斛五斗,
浸灰候稻尽一半,着鳖甲于中,煮令泛烂如腔涤,绞取汁,内
诸药.煎为丸,如梧子大。空心服七丸,日三服(现代用法:
取灶下灰1 5kg,黄酒5h,浸灰内滤过取汁,煎鳖甲成胶
状,其余二十二昧共为细末,将鳖甲腔故人炼蜜中和匀为小
丸。每服.。窝,每日三次)。
    【功用】行气活血.祛湿化疲,软坚蛸瘴。
    【主治l疟疾日久不愈,胁下痞硬成块,结成疟母。以及
瘴积结于胁下,拄之不移,腹中疼痛,肌肉稍瘦,饮食减少,
时有寒热,女子月经cjj止等。
    I方解l鳖甲煎丸这十方剂只能讲它的意义。对它程难做
出具体分析,因为这里遗包括了好几方面的内容,有大黄廑虫
九,有桂枝茯苓丸,还有抵当丸。从方药的组成就可以看出
来,大部分用的是活血化瘀药。难得的是在于那个时候就知道
有个疟母,这是由于疟疾长期不好、结于胁下而成,而且还找
出了糟疗的方法,按照中医的理论给予辨证是有瘀血,菇次还
夹有痰茬。由于瘀血和痰湿在里固积,自然气就不畅了,有形
之邪必然阻气,而且邪聚在那个地方。气自然就来包围它,气
包围是我翻译出来的话,原来叫气归之。有痰就化痰,应认识
到这个情况.通过认识来指导处方。
  原方的用药多。配伍也比较复杂,这么多药配合起来治疗
这个病,到现在来看,证实这个方剂还是有效的,效果在临床
上早就证实了,日前还在证实,特别是有些药现在逐渐发现了
它的一些作用,比如说射干,这里叫乌扇、石韦不仅对肿瘤有
用;特别是鳖甲滋阴清热、散结消癌。实际上真正的滋阴用龟
L下篇各  论
板,真正的清热祛邪用的是鳖甲,它卒}性并不大。不是鳖甲滋
阴,而是鳖身上其他的东西,如肉啊、皮啊t特别是裙边。可
是用鳖甲的时候,已经没有这些东西了,全是甲丁。所以用鳖
甲与吃甲鱼是两回事。这是指龟板和鳖甲在临床上有区另4,而
在过去就知道了这样的用法,而且是用灶下灰浸酉煮拦了,还
不是把它熬成鳖甲胶,就是把鳖甲煮化了,这些用药的方法都
是很经济的。那个时候能设想得这么周密,效果也这么好.应
该感谢我们的老祖宗。还有一些药是可以治肿瘤的,需要一步
一步研究验证,不可轻易肯定或否定。
    从表面上来看,这命方剂非常杂乱,既有}面谈到的这些
药物,还有人参,特别是这里也用了阿胶。从药物配伍的理论
来说,头绪很多,组方涵义非常复杂。联系到现在,用它治疗
肝硬化的效果好。现在肝硬化就要考虑到门脉高压、鹿水,在
当初可没有这样的概念,但是认识到它是疲、湿、血,不但要
化瘀,还要化痰,还利湿、利小便,如瞿麦、石韦。同时它既
然是瘀血,必然阴血不足,是不足张仲景发现的这些情况,这
就不清楚了,有出血的现象用阿胶,当初没有记载。可现在这
些滋阴药有它的好处,滋阴补血而止血,现在临床常见到。历
年来治疗早期肝硬化效果很好,后来作为辅助治疗也是好的。
    过去有个例子,可惜实物没拿到。那是60年代初,我带
西学中班的同学毕业实习,有个二十多岁的年轻人,是自来水
公司的工人,患原发性的腹水,我除汤药以外主要是用鳖甲煎
丸和舟车丸。病情查不出原因,也不知是由于什么病、什么事
情引起的,突然一下就粳水,没有肝炎症状,可是好也是一下
子就好了。但省个奇怪现象是,那时东直门外还是一片荒野农
田,他走到半遭.感觉到大便很急,就在麦子地里大便,他说
大便出来个绿东西,就这么太肚子一下子下去了以后,腹水再
也没起来。我说能不能找到这个东西,看看到底是什么,他也
忘了那个地方,我不到了,但是病人说的不是谎话。同时治了



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下篇备  论一
两种病,说明有些方剂现在效果还是很好,还是根有用的。特
别是有些东西,古人是怎么想起来的?不简单!我也希望将来
有卖的就买。没卖的就在医院里配,配一些还是有好趾,这些
药也没什么稀罕的,叉不要麝香,也不要牛黄,现在鳖甲也多
了,可以通过人工养殖。类似这样的情况。荽筻好地利用古人
的东西t将来进一步发展。如果在这方面找出一些治肝癌的东
西来是一大贡献,现在很有苗头。这是消导化积的内容。下面
接着讲“驱虫剂”。
L下篇各  论
    祛虫剂是以祛虫药为主,因为中药里有专门杀虫、祛虫的
药,而这些药经过现代研究证明对于肠道寄生虫有效,所以作
为祛虫药,它能祛虫止痛,能治疗因寄生虫而产生的一些病
证,这就是祛虫剂的定义。祛虫剂,租明显是适用于虫证。虫
证需要注意一个特点t一般来说,脸上有虫斑,似显非显,就
这块皮肤一块一块的自斑,那叫虫斑,小孩很容易看出来。虫
舌,是指小孩舌头上有好多红点。过也是有虫的迹象。还宥看
眼睛,现在大家都会,但是看眼腈有时候小孩不合作,特别是
一个小小菝,他还不会说话呢t怎么办呢7这时看下嘴唇挺
好,下嘴唇的内侧,就是下嘴唇里斯的黏膜上有好多小颗粒,
还可以看出寒热来。热是红的,寒是淡的。不过通过皮肤下的
静脉,我们所看的就是指纹,明显就是疼痛发热的时候是充盈
的。但有时候有虫,而症状不明显,颗粒很多,却没有紫血
管。这很简单,你把小弦下嘴唇一翻,用手指一顶,黏膜就翻
上去了,左右一看黏膜就清楚了,也非常方便,小孩合作不合
作都投荚系。这是从诊断上谈。还有一种情况是比较雕看一
些,小孩特别的白,嘴唇特别的红,特另Ⅱ漂亮,眼睛的下面大
多有个青暗的地方,说明这个孩子也有虫,消化不好,所谓蕊
白唇红,而若敷粉,唇若涂朱.这是个漂亮的健康的词。所以
不好看出有虫就在这里。你乍一看小孩挺漂亮.再一看是虫
病,你要注意他有没有虫,因为他投有别的症状来看,你说他
长得挺好的,来看什么昵?一般是说肚子痛。另外还有一些特
异性的习惯,什么吃土块、吃石灰欺、吃煤炭,咬指甲,所谓
嗜食异物。这也属于虫。









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