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王绵之方剂学讲稿-第83部分

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吃饭,也就是稀饭.但是不恶心了,能和人说说话丁。这样吃
鸡以后他的疮上开始有小眼,自己就破丁,役脓,流的是黄
水,结果给他用外科刀切开了,当时切不动,特韧。通过这个
病例我对《是枢》上讲的其皮“如牛顿之皮”,又厚叉韧很有
体会。后来从小眼里把剪子伸进去剪,剪也很费劲,病人也
L下篇各  论
不痛,局部麻术了,体怎么剪他也不痛,这样把上面坏的东
西全给剪了,再用提脓拔毒的药,内服补托的药,实际上就
是八珍沥、十全大补之粪,最后不到一个月好了。这种情况
确实特殊,因为疽发于背到选样严重的证很少见,疽发于背
本来就是一个租厉害的外科病,一般好发于左侧,左侧就在
心后,邻近于心,这种病很讨厌,一旦疽毒攻心就不可救
了。由此说明以补为托的方法。
    就托法本身,一个是用发散的办法,一个是用补的办法,
与活气血的药连起来用,它与诮法之间有一定的联系和区别。
消珐是在疮没有破溃的时候、没有成胺的时候,初起的时傧用
它,大部分是属于阳证,用清热解毒的药为主。托法则纯粹是
用于虚证,特别在破溃了以后不能用透的药,此如我们习惯用
的皂角刺、穿山甲,,}科常用来透的,一般在疮破了咀后不能
用。这三个方法经常用到,实际上包括了前面好多方法在内,
不单是行气的、活血的、活血化癣的、解表的、清热的,温里
的、补益的,都融合在这个方{击上,所以这是众多方法的综
合。不要认为这个是属于专门的治法。而是作为一个大法来讲
的。
    在这十治法之外又有十消透托,还有一些外用药这里没有
太多的提到,只是有些药可以内服,也可“外敷,在这儿投有
专门列外科的药,不过有几个常用的东西可以介绍一下。在中
药里有九一丹、三七丹,还有倒九一丹、倒三七丹,就是比例
之间的倒配,这主要就是提脓拔毒的,其中的“升药”越陈越
好。还有,外科药越细越好,还有一个叫簿浮散,就是乳香和
投药,两个药等分。过去讲究用阴阳瓦把讷去净,所谓甜阳瓦
就是房上的瓦,朝上面的是阳,下面的是阴,无论是盖瓦还是
铺瓦,都是一面朝上,一面朝下的,主要是通过瓦加温,温度
合适,这点与铁皮不同.主要取它既加热,叉去袖这个作用。
可以将其煅透了,但不能烧枯,因为烧枯了就没有作用了,而



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油叉得要去净了。合起来研成极细粉末后可以去腐生新。这些
药将来有用的时候应常备一点,而且这些药我希望在用的时候
都星自己配的.不然的话,粗枝大叶地来做就段用了。研得不
细,方药的比例就不准,袖去得不净也不行。作为升药来说,
你不陈、不细,疼得厉害,效果不好。不细,效果不好;不
陈,疼得厉害。你从哪里找陈的去呢?有办法,就是把这个装
在一个罐子里,密封好,绝不能透气,埋在小便池边上,这样
可以加快它陈,也就是所谓去火气。这都是我自己体会的。一
开始用的要三四年叭上,病人用起来一点也不疼。有时必要单
一用,并不合煅石膏.撤上一点,它的祛腐作用就非常好,能
提脓,不疼,—换上新的却疼得不行,所以中药讲祛腐有特
点,这两个药在一般的外科里经常用。升药经常与煅石膏配.
要是长肉的时候、侧重于生肌的时候,煅石膏的配比就多些。
这是顺便穿插在此舟绍的常用药。
    外科里还有好多讲究,这都是作l为外科的专门知识。瘘营
里教的就是这样一个东西,把药放在槔层击,用软棉纸裹药做
成药捻。用的时候就是这些东西,它很科学,软棉纸是很软
的,塞避去不疼,放下去以后,腐蚀一段长上一段,它的管越
来越拽,肉就长实了,不然瘘管老是长不起来,周围就像长了
皮似的,经常流水,病人都知道。具体的内容多了,这是一
个,提一提。这都是中医治外科方面相当好的经验,当然也有
复杂的表现。
  还有一些内容与原来的说法不同,但是现在证明这些说1击
是对的,比如脏毒不能用泻药,讲到大黄牡丹扬的时候再讲。
另外就是外科的饮食禁忌要注意,习惯上叫不吃发物,特别是
在要愈合的时候,它往往使疮口重赫再破,而且它的周围很
痒,很难受,因为疮本身还投有长起来呢,它长的是肉芽,又
痒,你怎么办?用水烫不行,用手挠不行,用酒精擦也不行.
所以这要向病人讲清楚。要注意,发物根据地区,根据水土不
k下篇各  论
同有不同的习惯,特别是蔬菜,要好好考虑。一般通用的如
虾、螃蟹、猪头肉、鲜鱼汤、公鸡、酒酿、蘑菇、黄豆芽等,
另外还要根据当地的不同情况来讲。例如在安徽,茼蒿的说法
与找们那里的说法就不同,说苘蒿是筮物,而在我们那里茼蒿
就是祛湿的,那就是北京的蒿子秆,是洋茼蒿。所吼有的地方
还要根据习惯,与水土有关。
  下面我们介绍几个方剂,第一个是真人活命饮,也叫仙方
活命饮。
    仙孝活命袄
    (《校注妇人良方》)
    【组成】自芷贝母防风赤芍药生归尾甘草节
皂角刺炒穿山甲炙天花粉乳香没药菩一钱(各3z)金银
花陈皮各=《(§9¨
    【用法】用酒一大碗,煎五七沸服(现代用法:水煎服,
或水稻各半煎服)。
    【功用】清热解毒,捎肿溃坚,活血止痛。
    【主治】  痈疡肿毒初起,热毒壅聚,气滞血瘀。红肿掀
痛t或身热凛寒,苷薄自或黄,脉数有力。
    【方解】仙方活命饮表示是神仙所授,是非常有效的。以
前讲过真人养脏溺,是在固涩剂里的,还有天王补心丹等,都
是如此。这个方剂主要用在疮疡初起,但是它对痛已成还未溃
破的能稍t脓巳成能促使它速透。就是初起的时候脓役有成.
吃了可以消散,脓已经成了它叉可以很快地穿透渍破,破了脓
就出来。脓出来疮就可以好得快。这个方剂从下面用的药可以
看一下,有防风,有白芷,这得考虑。它也是解表药,但选的
是防风、白芷,选的是脾、胃经的药,因为病是生于肌肉,从
里向外透。银花被称为疮家的圣药,清热凉血解毒。天花粉可

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下篇各  论一
以清热润燥、散结祛痰。刚才讲了为什么要润燥、为什么要清
热.气血壅滞在那就化为热,化而为热它必然就干,而且积聚
在那儿。需要用这个配舍上活血的药,因为气的不通是因为
血,体要想让它气通就必须活血,而活血又必须行气,重点在
于活血。所以这个方剂里的活血药和行气药配在一块,以活血
化瘀为主,有赤芍、归尾、乳香、没药,皂角刺、穿山甲。
    讲这个问蹶我再重复一句,我们所讲的不通则痛是指的
气,但是气的年通必然有原因,有的是无形之邪,比如说寒
热;有的时候是有形的东西,如血、水、瘴、虫、湿、食,不
能够理解不通则痛就单…地给它“递”,要考虑它为什么痛,
这是适用于多方面的一十基本理论。这里用贝母也是这个源
因,要祛痰散结,因为祛痰散结就能“通”。这是为什么呢’
因为这些东西属营卫之气,气血不一定在那个地方,回来就要
想到一个问题t一个是气舸本身就有水,这个水就是津渡;一
个是由于气滞不通,局部的津液就不得运行,就积浆在那儿,
中医讲液有余就是痰。陈皮、甘草就好理解了。具体到这个方
剂可以靖热解毒,可以消肿,因为它有活血的药,有行气的
药,所以叫和营消肿。但是它一消肿就可以止痛,所以有的时
候功用更能够概括。
    这里功用写丁十二个宇,我讲了八个字。懂得道理以后这
几个字就解决了t需要记的东西越是简练越好记。还有一个要
注意的就是可以用酒。凡是,}科用酒时需注意一个问题,要根
据病人能不能饮酒来决定它的用量,有的人能喝酒,一喝半斤
都没事,有的人喝半两就要醉了。凡是用酒来送药,以微醉为
合适。似醉非醉,就到那个份上了。而且一般用黄酒,因为黄
酒行得快,行了以后它的消散也快,可助药力、通经络,见效
以后t酒气也消散了,不需要它继续发挥褶力,所“用黄酒为
好。无论是与酒一块煎,或者是用酒送服,酒的量不要定死,
要根据具体人来决定。
L下篇备  论
    另外,方帮l仅有一定的作用,可不能迷信它。所谓迷信
它,就是认为吃了以后就能消了,如果有脓就能破了。你还要
看它长在什幺地方,上面的皮肤怎么样。我在刚看病舶时候就
上了当,人家得乳痈,认为穿山甲、皂角刺穿透力特强,脓已
经成了,服了这个药脓就可以出来。但怎么吃它也不出来,因
为皮太厚了,结果外面越不出来,里的脓越多,最后着急得不
行了.还得切开,切开了才能出来,这是治晚了。治早了脓没
成,用中药消乳痈效果是很好的。有的书上介绍一味瓜萎散t
用瓜茔、用香附,这是两个主药。根据情况再加上一些,治疗
乳痈是很好的。蒲公英也特好。因为它除了清热解毒以外,还
兼有通便的作用。它与地丁草不同,地丁草清热解毒、消肿都
是一样的.但是不能解决太便不通。大便干燥时蒲公荚兼有通
便的作用,加上银花、连翘、丹皮、赤芍、当归,效果都很好
的。大便宴在太秘结,因为这大部分发生在产后,刚生产的几
天内,大部分还在月子里。所谓产后有三难,其中之一大便
难,这是产后常见的情况。所以有岿要的时候还要用太黄,这
技果还是不错的。一旦脓起了以后,以早破为宜。切开要注意
部位,一定要开在下部,不能把刀口开反了。开反就是投有开
在下面,开在上面了.上面的脓出来了,下面的胨聚着了,这
种情况也不少,所以开刀要根据部位的不阿而定。要了解乳房
的解剖结构,习惯上讲乳头有七个孔,乳房就有七个囊,开就
要在囊的下面开,脓才能顺赢雨下。
    另一方面,土办法还是很好的,即用猪鬃消毒“后,把
乳头的小孔(即乳膘的出口)道一下,把母乳挤出来,特别
是发炎的那一囊乳房,母乳特别容易出。如果不能出来,蓄
在里更容易化脓。所必仙方活命饮用于外科痈疡初起的时
候,它都有这些症状。这里有一句话要说清楚,选种情况多
有寒热。如果在有寒热的时候.必要时还可以加一点辛凉解
表的药,这就是开皮毛,使里面的耶更容易向外遘,这样更

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稿
有利于消散
下篇各  论一
    四妙舅安砺
    (《验方新编》)
    【组成】  金银花玄参各!M(备90窖)  当归=月(30g)  甘
草一w(15g)
    【用法】水煎服,一连十剂……药昧不町少,减则不效,
井忌抓擦为要。
    【功用】清热解毒,活血止痛。
    【主治】脱疽。热毒炽盛,症见患肢黯红微肿灼热,溃烂
腐臭,疼痛剧烈,或见发热口渴,舌红脉数。
    【方解】这里把四妙勇安场重新提出来,因为这个方剂是
治疗脱疽的,它就有四味药,银花、玄参、当归、甘草,都是
大量,应注意这个问题。所谓脱疽,现在就是一种动脉闭塞性
脉管炎r现在都知道这个病。之所以叫脱疽,是因为它末梢循
环不行。会坏死,坏死以后就一节一节地掉,而且越来越往
上。用的时候必须要用大量,四妙勇安汤对于脱疽来说是用于
热证实证、热毒证,它是清热解毒的。遭里提出来就是要讲一
讲银花的问题,银花用到一两以上,都投有危害,特别是与黄
苠同用肘。把银花作为解表药来用,不可理解,或者韫花作为
清气分热来讲,也不可理解。银花用一两没有危害,如果与黄
芪一起用,出汗更明显,所以它就是透毒的,把病邪透出来。
银花有个发汗解表的作用,主要是清热解毒。
    这个方剂过去很少提到.后来治疗脱疽、脉管炎属于阴寒
证,就用阳和汤,而宴热证热毒盛的时候就用它。但不仅仅是
用此方,还可用其他的办法与它配合起来,有的时候还用三妙
丸、二妙散,再加上一些活血化瘀的药。有的把炎症消除以后
还要继续消除它的血栓,使它的脉管能通,还耍继续吃药,这
L下篇各  论
是治疗热证、实证。在这样的情况下,用来治它的红肿热痛,
溃破以后不容
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