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祛湿。在这个基础上加上麻黄，用上白芥子。所以这里用麻黄
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瓣
穗
下篇各 论一
就是取其发越人体的阳气，它与熟地、鹿角胶相配，也是一种
托法。张仲景在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》中讲到苓
甘五昧姜辛半夏杏仁汤说过：不用麻黄足因为“麻黄发其阳。”
麻黄在这里可使褂益的药更好地发挥作用，使阳气能迅速地布
达周身。因为所生之病、所受之皋，不是近期从外逐渐而人
的，而是一种沉寒痼冷，是一种虚寒之气，是一种内生之虚
寒，它无法通过透达驱之外出，只能采取温化的办法，“离照
当空，阴霾自散”，这是阳和汤的一个特点。所谓“离照”就
是太阳，太阳出来之后．阿疽之气、寒湿之气自然就消散了。
正因为阴寒之邪幕在那个地方，作为脱骨疽也好，痰核也好，
流注也好，都是局部有瘀积的东西，而白芥子善于走窜经络，
祛皮里膜外之痰，所虬用它来消除这些东西的效果是比较好
的。但是已与姜炭都是作为配伍药来用的，不是作为主要药来
用的。主要的药是熟地、鹿角胶、肉桂，所以看出来它是词补
精血的药，是治虚寒证，是以虚为主，阳虚生内寒，由于内寒
才使湿停、血凝的。痰校就是在处，流注是全身走窜的，多
处生。现在还有一种情况，虚寒之体窖易多生脂肪瘤，但这不
是流注，而且用于壮实的大胖子不行，瘦人的脂肪瘤叉一个用
法，瘦人多火，肥人多疲，多阳虚，这要注意。大胖子、体虚
多痰而胖加二陈汤，有一定敬果。贴骨疽就是疽在深部、贴着
骨头了，不好以后就向里损害骨头形成骨疽．即所谓骨髓炎，
过去还讲骨髓劳，破了以后会容易瘀结住，长期流水，使人体
损耗很大。用本方为主，随证加减，都可收到一定的效果。
小金再
（《外科证话垂生集》）
I组成】 白腔香草乌制五是脂地龙术鳖各一月Ⅱ镕
菩15。g） 乳香击自 役药女油 归身面眵，晷七钱i分（§75g） 麝
L下篇各 论
香i哉（30g） 黑炭一饿二H（10g’
l用法l上药各研细末，用糯米粉一两二钱，同上糊厚，
千槌打融为丸，如芡实大，每料约二百五十粒，临用陈酒送下
一丸，醉盏取汗。如流注将渍及溃久者，以十丸均作五日服
完，以杜流走不定，可绝增人者。如小儿不能服煎荆，以一丸
研碎，洒调服之。但丸内有五灵脂与人参相反，不可与参剂同
口服（现代用法：以上十昧．除麝香外t其余术鳖子等九味粉
碎成细粉，将麝香研细，与上粉末配研．过筛。每100g粉末
加淀粉20g，混匀。另用淀粉5g制稀糊泛丸，阴干或低温干
燥即得。裉据《中国势典》（1977年版）木鳖子制法是“击壳，
去油”。每服2—5丸，一日二次，小儿酌减）。
【功用】化痰祛湿，祛瘀通络。
【主治l寒湿痰瘀，阻滞凝结，如流注、痰核、瘰疬、乳
岩、横痃、贴骨疽、蟮癀头等病。初起皮色不变，肿硬作痛
者。
【方解】小金丹作为一个成药，与阳和汤配合起来用租
好，单个服用也可以。这里白腔香叉叫枫脂香，有的书上写的
名字是脂香．昧辛苦无毒，有调气、恬血、止痛、解毒的作
用，外用还能生肌。还有草乌、木鳖子。千万要注意，草乌有
个规定，它要把皮去了，把绿肉去了以后，将草乌拿出来晒干
了以后研粉，这样来加工炮制后才能去萁毒性。术鳖更要制
好，制不好就要中毒。这些药特别难控制，它的有效量正好是
中毒的临界量，所以要注意，过r就容易中毒，太少了又无
效。而这些东西部需要把上面的皮去了以后切成薄皮，放在袖
里炸，或者是放在抄里泡，泡酥丁，炸酥了才能用。这方法在
制作加工上很需要注意。乳香、没药都是术本植物的油脂，经
加热去油后用，都有行气活血、消肿散结、止痛生肌之功。还
有犀黄丸，用这个东西也能用来治疗肿瘤，但一定妥注意是虚
寒性的，因为它是辛热之品、香燥之品。方里有一个病名叫
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十
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下篇各 论一
“蜡瘴头”，一名“蜡拱头”耍注意，有的地方名字不同，它的
特点是生在小孩脑袋上，是在夏天，有时有几个，看起来这儿
破丁，刚愈合，或还没完全长好，那儿又肿了，叉起来了，鼓
起来像个螬鱼脑袋似的，所以叫蜡聩头，就是这个意思。用小
金丹治疗有点小题大做，倒是有十偏方介绍一下，在它破丁以
后，如果口小点，因为这地方敉多大地，它拱起来就有个皮，
它破了以后不就是一层皮吗，皮就一点，根据大小，敷上冰硼
散，就是冰片与硼砂合起来，把它砸碎了，塞到这里，硼砂就
化了，它下面再也不出脓了。它难治就难治在这里，这个好
了，那个卫来了，因它是内通的．所以你都把它的脓液挤出
来，把这个药塞进去，用膏药贴上，水流尽丁就长上了。所以
蟮拱头用不着小金丹这么峻烈的药来治，这是我的经验．顺便
介绍一下。
内补嚣蔑砺
（《外科发挥》）
【蛆成】黄芪盐水拌炒麦门冬去D
茯苓§饯（§10g）甘草是白芍药#
官桂当归酒拌，各i分（各aE）
【用法】作一剂，水一盅，姜三片
远服（现代用法：水煎服）。
熟地黄*拌人参
远志女b，炒川芎
枣一枚，煎八丹，食
【功用】补益气血，养阴生肌。
【主治】痈疽溃后，气血皆虚。溃处作痛，倦怠懒言。神
疲，寐少，自汗口干，间或发热经久不退，脉细弱，舌淡苔
薄。
【方解】这是一个内朴方．实际上是十全太补去了白术，
加了远志、麦冬，这个方剂就这幺个变化。可以看出来，在气
L下篇各 论
血取补的同时，加强了补益的东西。就是在疮疡痈舯的后期身
体虚了，神疲寐步，因为虚了以后当然就神也虚了。在用本方
时要注意病人服药后二便是否正常，精神也以逐渐恢复为最
佳。
下面主要把两个方剂介绍一下，一个是苇茎坜，一个是大
黄牡丹场。
苇萱沥
（《备急千矗要方》
【组成】 苇茎坷，=升＋H水=4，煮敏i升，女滓（30g） 薏苡
仁半*（3垤） 冬瓜子半*（24g） 桃仁三十枇（9g）
【用法1啦咀，内苇计中，煮取二升，服一升，再服，当
吐如脓（现代用法：水煎服）。
【功用】清肺化痰，运瘀排脓。
【主治】肺痈咳嗽，有微热，甚则咳吐腥臭疲，胸申隐隐
作痛t肌肤甲错，舌红静黄腻，脉滑数。
第
十
☆
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痛
瘩
【方解】苇茎汤是治疗肺脓痔的，因为它来源于《备急千 劓
金要方》，所以叫它千金苇茎汤。原来在《备急千金要方》上
并不是这盘个名字，而是有这幺个方剂，后来引用此方剂时，
就加上了这个名字。但是苇茎原是芦苇韧生的嫩茎，并不是芦
根，后来因为它受一定季节的限制，所以后来就演变成了用芦
根。芦根的效果并不比苇茎差，效果挺好＋所以虽然是讲苇茎
汤，实际上用的是根。原方可治疗因肺热所伤发生的肺痈，是
由于肺热，在《金睦要略》里对肺痿、肺痈都有一定孵描述和
分析，其是由于感受了风寒化热，或者是风热。风寒之所必化
热，是因索有肺热，所以就可以化热，这样热在肺里，和刚才
所讲的产生痈疡的机制是一样的。但它初期有寒热和没有寒热
的区别。有寒热的时候，要加解表、清肺热的药来治疗。一开
主
辅
之
方
莉
掌
讲
稿
下篇备 论一
始井不明显，只是恶寒发热，胸部难受，咳嗽，那时候还不一
定化脓。如果在这个时候治疗得当，症状大大可以减轻，甚至
可“使它消失。我们所了解的肺痈的典型症状是它后来的，后
来的特征极容易掌握．因为它的痰不但有脓血，而且有特异的
腥臭昧，有的时候别人还可以闻到。一开始自己闻到，咳痰极
不窖易出来，一咳以后瘴还没出来，味先出来了，同时胸痛，
有个固定部位的痛，痰极不容易出来，口干，口燥，干燥，喜
欢喝水，咳了以后自己也因痰气腥臭而恶心，老要吐，也没什
幺可吐的。舌质是红的，苔是自的，越来苔越少，越来舌质越
红。开始有痰热的时候脉是浮数或是滑数，到后来细数。反正
脉是滑数，有舌苫的时候是好事。到了后来无萏就坏了。到了
后来变成虚寒之象，舌质也不红了，舌苔是自滑、自腻的，那
就更坏了。
这个方剂确实有它的特点，用苇根、用苡仁。本来是用甜
瓜子，就是我们吃的甜瓜。甜瓜子是祛脏腑痈脓的要药，但甜
瓜子不是四季都有，后来发现役有这个东西时可改用冬瓜子。
因为用瓜子的方剂有两个一在肺、一在大肠（大黄牡丹汤，治
肠痈），而冬瓜子是肺兼大肠两经的药，祛痰通大便，实在没
有的时候也可以用丝瓜子。用的时候一定要给它临时捣碎，因
为它外面有个硬皮。冬瓜子的皮还好一些，丝瓜子、瓜萎子，
子外面的度都硬，更要捣碎。另外这个方荆也可以作为基础
方，并不是说这个方剂就全部解决问题了，例如甘桔汤常配在
一起用。《金匿要略》里还有一个排脓汤，加了姜、枣（甘草
二两、秸梗三两、生姜一两、大枣十枝，煎分二次服）。在这
个方剂里还用蒲公英，有时候还用贝母，这都是我在用的时候
经常加的一些药。
裁生过这个病，所以有体会，讲这些情况都有自己的体
会e 1986年2月下去带毕业实习，到了那里就发热，自己还
不知道。是坐汽车去的，颠簸，到达后忙于安排工作．没有注
k下篇各 论
意，三日后咳嗽加重，透视发现肺上有个点，大小如乒乓球，
是右肺中叶，是个病灶，确宴自己吐、唛出来的痰味自己感觉
｛E难闻，自已恶心，另外大量的痰咳出来，腥臭难耐。用中药
即本方加减，六日而愈。有一年下去巡回医疗工作时，有个小
女孩从医院里抬回来，她整个右肺中下叶全烂了（肺脓疡），
在那里感觉抗生素无效，就抬回来。输液以后身上都肿了，肿
了以后抬回来的。为什么强调芦根确宴有用呢？她也不能吃
饭，口干得老是要喝水，咯出来的东西就是烂的肺，吐在水上
都是探着的。到了肺病、肺痨以后，民间有个习惯的经验，痰
吐出来，要吐在水里看看是什么东西，不仅是痰，可以看到她
的烂肺，是非常管用的，腥臭味也是桓厉害的。所以当时用的
芦根不计量，你就尽量挖击，挖了大量的芦根，就给她熬汤t
给她喝水．给她当茶喝。要经常喝．喝了以后可以清热，可以
生津，可以使痰好吐。因为这些脓痰在肺里，越不出来，肺就
越容易坏，就像刚才讲的乳痈，乳痈的脓一定要排出来，排得
越快越好。最后这个孩子还是好了，就是用苇茎汤。所以我的
体会还是鲜的比干的好，芦根、茅根都是做过临床对比的，有
的从药房抓药，药是从药材公司批发来的，是寻的。后来没有
了，就上地里找。找了咀后，发现它的效果好，这是下去巡回
医疗以后积累的实际经验。再插一句，就是过去治疗胃酸到底
是瓦楞子好还是乌贼骨好，现场都傲过比较，当然还是煅过的
瓦楞子好。如果我们有条件时，治肺炎用鲜茅根，治肺脓痔用
鲜芦根，不计量。我们过去讲究用江边的活水芦根治，大水边
上的根肥厚。药的劲儿足。我这样讲是说这个方剂确实是个好
方剂，不仅我自己用了，而且治了选么一十危重的小接。嗣为
当时抗生素也没用了，所以也不给她用抗生索了；肿了，也不
能输液了，结果西药就停了，就给她用中药。从县医院里抬出
来也不抱希望丁，家属要求“死马当活马医”，医生怎么说他
就怎么干，所以干脆用中药鲐她治疗，后来就用大量的冬瓜
第
十
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痛
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下篇各 论一
子。那里的冬瓜子有个想不到的事，怎么都是用盐腌呢？后来
发现这不行，以前不知道啊，这是在河南的南阳地区。后来找
丝瓜子，丝瓜子没有了，冬瓜子泡淡了再用，加进去以后祛痰
也很好，吐出来的都是浓痰。吃了药出现了什么情况呢？有一
次去了以后说吃了以后吐，一听，不懂9阿，这药吃了以后怎么
吐了呢7噢，这说明祛痰的力量挺强。加上服这些清热润燥的
药以后．她的脓痰容易出来。大量涌出来以后，一个是痰多了
来不及全吐出来，一个是这个味宴在不好受，她来不及吐出来
的瘴就咽进胃里去了，