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显而易见，怪罪于她的父亲使她得病，加上些许自责，那白带、玩弄小荷包、6岁以后的尿床，以及她不愿医师揭穿的秘密，这些都暗示出她小时候有手淫的习惯。其实，关于此病例，早在她告诉我她堂妹的胃痛，并抱怨她，而自己也患类似胃痛之前，我便怀疑到她的手淫之事。
特别为大家熟悉的是手淫者常会胃痛。根据弗里斯（W。Fliess）给我的私人意见，这种胃痛可能由于可卡因（cocain）敷于鼻子上的“胃点”而产生的，并且它可在该点经烧灼后治愈。杜拉曾告诉我两个事实（这证明了我的怀疑）：一是她自己常为胃痛所苦，二是她有确信她堂妹是个手淫者。
有病的人，虽然由于自身情绪的抗拒作用而无法觉察自己的病，可是，要看出别人身上的病却很容易。后来，杜拉虽仍一点也不记得，可是她不再否认我的推测。即使她说的尿床时期一直延续到“神经性气喘发作前不久”，对我而言，仍然具有临床上的意义。歇斯底里症状在孩子手淫时不容易出现，只有在经过一段禁戒时期后才可能出现；对成人来说，这个原则同样适用。不过在成年人中，手淫相对地减少，而不必是绝对禁戒，就使歇斯底里出现的成为可能，因此，如果性原欲非常强烈，歇斯底里和手淫可能同时存在。歇斯底里可能变成手淫的替代表现。手淫的欲望在潜意识里持续着，一直到另一种比较正常的发泄方式出现。因为欲求是否可以满足，决定歇斯底里是否可通过结婚或正常的性关系来治愈。如果结婚仍不能带来满足，譬如阳痿，或心理上的隔离感，或其他原因，那么，“利比多”（性本能）（Libido）又流回到它原来的河道上，就会再度出现歇斯底里的症状。
三、第一个梦性的另一证据
性的另一证据：呼吸困难或神经性气喘
——杜拉想起那天晚上，父亲和母亲做爱时多么劳累，她担心那会不会对他有害；另外，她也想到她是否会因自慰过度而劳累的问题，因为自慰和其他性满足方式 ，在达到一种性高潮时，会伴随着轻度的呼吸困难——到最后，呼吸困难加剧，成为一种症状。
本来，我准备详细地说明一下，杜拉是在何时，并且在何种特殊的影响力之下而戒掉手淫习惯的，但由于我对她所做的分析工作还不深入，我只能提供一些零散的资料。
我已知道她尿床的症状一直持续到她开始患呼吸困难的病前不久。她只记得该病发作的当时，正是她父亲在健康转好之后首次离家外出。
在这隐微的记忆中，一定蕴含着呼吸困难病因的线索。杜拉的象征性动作及其他症状使我相信，既然她的寝室紧挨着她双亲的卧室，那么夜里她一定偷听到她父亲和母亲在房里做爱时发出的呼吸急促的声音（因为她父亲肺部不甚健康）。在这种情况下的小孩们便会想像他们所听到的神秘声音背后的性行为。
的确，他们很容易联想到这种事情，因为人的性冲动与生俱来。几年前，我就认为歇斯底里和焦虑心理症者的呼吸困难与心悸只不过是性交行为的插曲罢了；而在许多病例中，例如杜拉，我已能从呼吸困难或神经性气喘的症状逐步得出致病原因，即病人曾偷听到双亲的性交。杜拉在这种情况中所激起的冲动，很可能使她对性的欲望从手淫的倾向转而为一种病态的焦虑。
当她父亲不在家，而热爱着父亲的她盼望他回来时，她一定通过气喘发作的方式来重新感受那种性行为的印象。她还记得第一次症状发作时的有关事件，而我们则可由此推测她带有焦虑并伴随发作而来的一系列想法的由来。
第一次发作发生在她一次劳累的爬山旅行之后，当时，她确是有点气喘，这使人联想到她的父亲既不能爬山，也不能做剧烈活动，因为他患了气喘病；同时，她想起那天晚上，他和她母亲做爱时多么劳累，她担心那会不会对他有害；另外，她也想到她是否会因手淫过度而劳累的问题，因手淫和其他性满足方式一样，在达到一种性高潮时，会伴随着轻度的呼吸困难——到最后呼吸困难加剧变成一种症状。
从分析中，我可直接得到部分资料，不过，其他部分则需要补充。而且，我们用以证实杜拉手淫的方法表明：属于单一题目的资料只能零零碎碎地，在各种不同的时期，把重点资料收集起来。在其他病例中，要证明孩童时期有无手淫的方式也是如此。证据的性质也大同小异：白带、尿床、手的习惯（强迫性洁癖）等诸如此类。从症状的特性，我们通常可以知道孩子的家长是否觉察他的习惯，或者是否那种性的活动已因孩子长久的努力禁戒或因为突发事件而中止。在杜拉的情形中，手淫未曾被发觉，但因一个突然的打击而停止（参照她的守密举动，害怕看医生，以及呼吸困难）。病人总是否认这类的证据，甚至即使他们意识到曾有过白带或记得母亲的警告（例如：“那会使人愚蠢；那是危险的。”）但不久之后，那被潜抑好久的有关孩童时期性活动的记忆又浮现出来，我所接触的病例无一例外。我记得有一个患强迫性行为的病人，她的强迫行为直接从孩童时期的手淫演变而来。她的怪异处如自我禁止和自我惩罚，那种认为做了这个就不准做那个的感觉，那种不准被人打岔的念头，以及以手做事时，两个步骤之间的选择，和洗手的习惯等等，这些都是她的家长努力戒除她的手淫习惯的零碎证明。那唯一永久保留在她的记忆中的东西就是这警句：“哦！那是危险的！”
现在，有关歇斯底里病源最重要的一系列问题出现了：杜拉的病例在病源论上是否属于典型？它是否只代表某一种类型？等等……然而，我确信只有研究和比较更多的病例后，才能提出这个问题的正确答案。何况，我首先该对这些问题的成因加以考察，并暂时不答本病例的病源是否应追溯到她的孩童时期的手淫，我想先讨论应用到心理症部分的病源论观念。
如此一来，就能证明上述问题，以及我对它的解答，然而，这和直接回答该问题的出发点很不一致。不过，只要我们能证实在本病例中，孩童时期确实有进手淫，并且也不是偶然的，也不是与病情无关紧要的就够了
需要说明的是，杜拉的哥哥和她的手淫习惯的养成一定有关：因为关于这一点，她以一种露出“遮隐性记忆”的强调语气说，她的哥哥总是把传染病传给她，而她的病总来得比他的凶。在梦中她的哥哥和她自己从“毁灭”中被拯救出来。他也尿床，但在她之前戒除。她声称她在开始生病以前，功课一直能跟得上她哥哥，但此后，她就赶不上他了。这说法在某种意义上也是一种遮隐性记忆（Scren memory）。那好比说她一直是一个男孩子，直到那一刻才首次变得像女孩子了。事实上她的个性很野，可是，在“气喘症”过后，她变得乖了。那场病成为她的性生活的两个时期的分界线，第一个时期属于男性的，而第二个属于女性的。
三、第一个梦罪恶式爱情而受到疾病的惩罚
“我对他罪恶式的爱情而受到疾病的惩罚”
——当杜拉被拥抱的时候，她感受到男人身体对她身体的压力。天下的男人都是轻薄而不可靠的，对杜拉来说，这一定意味着天下的男人就像她父亲。
杜拉承认她有白带，这件事所具有的意义将使我们对她病情症状有个更好的了解。她和她母亲因为相似的疾病到
费兰兹贝德（Franzensbad）去看医生时，她学会了用“卡它”（catarrh）（卡它意指病菌的感染）来称呼那种感染。而“卡它”这两个字再次成为一个关键字眼，使她那以为她父亲必须对她的病负责的念头，在咳嗽症状中表现。
她的咳嗽起初无疑是感染自一种轻微的细菌，后来，却成为对她父亲（他患有肺结核）的模仿。因此，这种行为可说是她对她父亲的同情与关心的流露。但是，除此以外，还具有一些她当时所没意识的意义：“我是父亲的女儿，和他一样我得了‘卡它’。他使我病倒了，就像他使我妈妈病倒一样。我对他的具有乱伦意味的爱情而受到了疾病的惩罚“卡它”这字在另一个13岁女孩的病例中，也具有同样的意义。这孩子住在公寓里，有一位聪明的女士为我看雇她。女士报告说那小女孩在就寝的时候不能忍受她在房里，并且当孩子在床上时，有很厉害的咳嗽，白天并没有这种情形。询问小女孩的结果，只知道她的祖母也这样咳嗽，而人家说她得了“卡它”。由此可见，那孩子自己也得了“卡它”，而她不愿在她洗澡的时候，给别人看见这个“卡它”， 这个名词文雅些，在此也显现别种意义。。”
现在，我们将把导致杜拉咳嗽和嘶哑的各种不同的因素综合起来。在最底层，我们必须假定有一个真实的器官由刺激作用于喉咙，好像牡蛎养珍珠时所用的那颗砂粒一般。这个刺激不容易消除，因它和杜拉身体情欲作用区有关。
因此，这刺激十分适于显现性本能的激动状态。它因心理上的可能存在的种种联系而挥之不去，她对父亲的同情式的模仿，以及她因自己的“卡它”而自责，这些都是产生执著的原因。同样的症状也可说明她与K先生的关系，暗示她失陪于他的遗憾，也表示她愿成为他的一个好妻子。
在她的性本能的一部分欲望再度转向她父亲时，症状便具有可能是终极的意义：
它借着与K女士的仿同作用，表示自己与父亲性交的意思。
当然，这样的一系列分析是不够完全的。
不幸的是，一个不完全的分析使我们不能改变追踪病症的多意解释的时间顺序，也不能完全显示各种不同意义之间的衔接与相关性。一个更多的分析则能够解决这些问题。
现在我必须进一步涉及一些有关杜拉的性器感染与她的歇斯底里症状之间的关系。在歇斯底里心理学上的病因解释之前，我常常听到有经验的前辈医师人说，患有白带的歇斯底里病人，每当白带加剧时，歇斯底里的症状就会加强，尤其会出现食欲不振和呕吐现象。
没有人说明这是怎么回事，但我比较相信妇产科医生的观点。根据他们的理论，生殖器官疾病可以对人的神经系统的功能产生直接而深远的器官性影响（虽然这理论在医疗上的试验容易使人困惑）。
目前我们的知识仍不能排除这种直接的器官性的影响力，不过，无论如何，它在心理上产生的影响还是比较容易判断的。
妇女对她们的生殖器官的自尊与保护，是她们的虚荣心的一种表现，她们认为生殖器的毛病会带来别人的鄙视，甚至厌恶，而且还会使她们的人格受损。而降低这种自尊又会使她们感到不安、敏感和不可靠。阴道黏膜不正常的分泌被视为是嫌恶的来源。
据杜拉回忆，在她被K先生吻了以后，曾有一阵很强烈的厌恶的心理。
我们假定当时的情况是这样的：当她被拥抱的时候，她感受到男人身上竖起来的阴茎对她身体的压力。那位被杜拉辞退的女家教曾向她说，天下的男人都是轻薄而不可靠的。对杜拉来说，那就意味着天下的男人都像她父亲。
她知道父亲得了性病，而且他不是已经把性病“传”给她以及她母亲了吗？因此，她也许推想所有的男人都有性病，而自然地，她对性病的观念就决定于她个人的一次“经验”。
在她看来，有了讨厌的“流出物”就是得了性病。所以，在这里我们便又知道了一个她在被拥抱时，产生嫌恶感的原因。接触男人时的嫌恶感必是由于我在前面提到过的，基本的作用机构而引起的感受，而且最后必然与她自己的白带有关。
这里，我想我们已涉及到一个因为潜意识作用而显得过于具体的念头，这个念头被附着在一个早就存在的器官性结构上。就像缠绕在铁丝上的丝带一样，因此在另一个场合里，我们可以找到其他缠在同样铁丝上的不同念头。
不过，这些分析虽然在个别病例中有用，但不能被夸张为具有消除症状的价值。因为我对本病例的分析停止得太早，以致我们不得不依靠推测与假定。我所用来填补空白的理论，都是运用从其他经过透彻分析的病例中得来的经验。
我们所分析的梦，也就是被杜拉带进睡梦中的解决烦恼之法。它每天晚上被重复着，直到找到解决方法为止，而在几年后，当相同的处境需要类似的解决方法时，�