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中医内科学-第54部分

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年3月初查丙氨酸氨基转移酶(ALT)正常,血清直接胆红素/总胆红素(DBIL/TBIL)367。7/581μmol/L,乙型肝炎表面抗原阴性。于1987年3月12日住本院。查体:皮肤巩膜重度黄染,四肢皮肤多处抓痕及结痂,无肝掌、蜘蛛痣,心肺正常。肝肋下2。5cm,剑突下6。0cm,质地中等,无明显触、叩痛;脾肋下3。0cm,质地中等,无触、叩痛。查血:DBIIMTBIL393/660μmoVL,ALT正常,总蛋白/白蛋白7。2/3。2(g/dl),凝血酶原时间/活动度12秒/100%,碱性磷酸酶439U(正常40~170U),γ…转肽酶14U(正常15~30U),总胆固醇3。3mmol/L。四次B超检查示肝内外胆管无扩张。

入院后第一次肝活检(1987年3月14日):可见完整小叶结构,部分肝细胞排列拥挤,部分肝细胞嗜酸性变,可见肝细胞淤胆及多个小胆栓,汇管区有少量炎细胞浸润及少量纤维组织增生。病理诊断:急性轻型肝炎。

给予凉血活血中药治疗65天,DBIL/TBIL仅降至374/609μmol/L。于1987年5月19日改服氢化可的松(简称激素)60mg/d,一周后DBIL/TBIL降至241/374μmol/L,遂将激素减量,至6月5日停用,但DBIL/TBIL又回升至287/446μmol/L,改服中药。

西医诊断:急性肝炎,肝内胆汁淤积症。

中医症见:一般情况良好,纳可,不渴不欲饮,尿黄而自利,便调色黄,皮肤瘙

痒。舌质暗,苔白,脉细弦。

辨证:血瘀气滞,热郁营血。治法:破血行气,凉血解毒。处方:三棱15g,莪术15g,赤芍60g,茜草30g,秦艽30g,川芎15g,稀莶草30g,

葛根30g,大黄10g(后下)。

二诊:1987年7月9日。药后皮肤瘙痒消失,DBIL/TBIL99/181μmol/L,因DBIL/

TBIL
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