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此示外感之脉，必寸口三部同等，若分部其象各异者，必转坏病，由医工治逆使然。
亦有藏气偏盛，而一部独陷者，当随证消息治之。
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸
下结硬。
此示误下转坏之变，以太阴为最甚。脾主中府，经为至阴故也。
伤寒，大吐、大下之，极虚复极汗者，其人外气怫郁，复与之水，以发
其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。
此指中虚复感，外气怫郁。外气即卫气，复与热水饮灌，以发其汗，胃中自冷，得
外热内逼，令寒气上逆为哕，与上饮冷水，通胃中虚热上冲成饐者，病情适反，其为寒
热相激则一也。
吐利发汗后，脉平，小烦者，以新虚，不胜谷气故也。
此示新虚胃弱，不胜谷气之虚烦，但宜损谷。以节消化之力，不可凉泻，转伤中府。
以脉平和，故知中无热也。
太阳病，医反发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳
气并竭。无阳则阴独，复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤瞤者难治。今色微
黄，手足温者，易愈。
此示络虚经陷之证，即府气虚而心气内陷者是也。同一汗下，而转坏之机各异，莫
不悉缘体异使然。旧释论文，每以
＇juzhuo校注：原作似＇六经传变，病有定程，百家分
伤寒杂病论义疏
—492—
疏，各执一是，于伤寒传经之义，既未究明，于邪由体变之旨，更未悟入，而本论作者
之意，益名存而实亡矣。
太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便
欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，
不可更发汗，更下，更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其人不能小汗
出，身必痒，属桂枝麻黄各半汤。
此示同一太阳如疟之证，复有虚实寒热不同，病由体异故也。若治不得法，则邪气
留连，而内伤寒热之变，自此起矣。
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕然发热，无汗，心下满微痛，小
便不利者，属桂枝去桂加茯苓白术汤。
此示脾气素虚，中虚搏饮之秉，致下后转心下满痛之变。恐成太阴中满，若表证已
轻，便当以治里为急，有桂枝去桂加茯苓白术之法。去桂而仍以桂枝名汤者，示表证仍
在之意，表在而但治其里者，此平辨制方权轻重之微旨也。
太阳病，先发汗不解，而下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故
令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。
此示虽下而病机仍为表。脉象仍浮，邪未内陷，即曾下不成坏证，法当仍用桂枝法，
解外则愈。误治而病不转逆者，以其人里气盛，亦病由体异故也。
下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉
沉微，身无大热者，属干姜附子汤。
此示下后复汗，阴阳两伤，若昼躁而夜静者，为阳虚不能内交之证，必切其脉沉微，
身无大热，始得决为阳浮，温其里则阳根下固，而浮阳亦内秘矣。若脉不沉微者，不属
干姜附子汤也。
伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，发汗则动经，
身为振振摇者，属茯苓桂枝白术甘草汤。
此中虚搏饮，吐下发汗后，冲气上逆之证。病因由饮结气浮，故主治在温中化饮，
不用纳肾之法。
发汗，若下之后，病仍不解，烦躁者，属茯苓四逆汤。
伤寒杂病论义疏
—493—
此示汗下后烦躁，病仍不解，多为阳亡水寒上犯之候，所重在病仍不解，即指发热
恶寒仍在，法当以救里为急，亦须脉沉微者，乃属茯苓四逆汤也。
发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，属栀子干
姜汤。若少气者，栀子甘草豉汤；若呕者，栀子生姜豉汤（栀子干姜汤，通行本作
栀子豉汤）。
发汗，若下之而烦热，胸中窒者，属栀子豉汤证。
凡栀豉诸证，皆为中府阳盛，汗下后胃中糟粕已空，余热留于膈上之变。身热为胃
阳外泄，故主治以栀子干姜汤为首，清心热，敛胃阳之妙剂也。若胸中窒痛者，则干姜
不可用，且其证必身热亦微，以阳内迸则不更外泄。假令身壮热者，表里俱热，便非栀
子豉汤证，又当于白虎、承气间消息求之矣。
太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，
郁郁微烦，先此时极吐下者，与凋胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲呕，
胸中痛，微溏者，此非柴胡汤证。以呕故知极吐下也。
此示胃阳内郁之变。见心下温温而胸中痛，腹满郁烦，虽大便反溏，知腐秽不去，
当治以调胃承气，通因通用法也。证因虽同，复有虚实之变。若胸中痛，微溏欲呕之证，
虚宜理中，实宜调胃，但决非柴胡汤证。何以故，以胸中不属少阳，与胸胁之部不同，
且证因在胃，不关胆气故也。
太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日哺所小有潮
热（一云，日晡所发心胸大烦），从心下至小腹硬满而痛，不可近者，属大陷胸汤。
此示府热与水结并盛之变。盖阳明独实，而太阳少阳俱虚，故令汗下后成此坏病。
伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但
头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，属柴胡桂枝干姜汤。
此示汗下后气寒液结，为胸胁满而微结之证，与上例有一寒一热之异，亦病由体变
故也。
伤寒发汗，若吐，若下，解后，心中痞硬，噫气未除者，属旋覆代赭汤。
此示汗吐下后，心阳阻膈，肺胃逆冲之变。肝气实而心气虚，胃气逆，肺气陷之变
证也。脉当来促去衰，乃属旋覆代赭汤证。
伤寒杂病论义疏
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伤寒，大下之，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先
解表，表解乃攻痞。解表宜桂枝汤，用前方；攻痞宜大黄黄连泻心汤。
此示攻里解表，法有先后之例。若寒中之变，则当以救里为急，且有温中和外并行
之治。所以然者，以攻里必表气内陷，救里则里气外升，此寒热异治之辨也。
伤寒，若吐下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，
舌上干燥而烦，欲饮水数升者，属白虎加人参汤。
此示热结在里，有表虚恶风之证，治当以白虎法，清内热而肌腠之气自通，必津津
汗出而解。所以知证在里而非表者，必脉浮滑不浮紧故也。
伤寒，若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日哺所发潮热，
不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安（一云，顺
衣妄撮，怵惕不安），微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，属大
承气汤。
此示平脉象顺逆，定证治吉凶之例，所谓平脉辨证者是也。
三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢（又作枯，一云向经），谵语
遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗出者，属白虎汤。
此示以自汗出，决邪已过经，议用白虎凉肌之法，又辨证以定治之例也（于病象繁杂
之中，必明病机主要之证，乃得据以定治）。
阳明病，脉浮而大（通行本误作紧），咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶
寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦而反谵语；若加温针，必怵惕烦躁
不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹。舌上苔者，属栀子豉
汤。
此示以舌上苔，辨热浮胸膈，议用栀豉清上之法，据舌苔以辨证之例也。
阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，
后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。
此示心中懊憹，病因有在上在中之异，在上焦为心包郁热，在中焦属胃浊上乘，一
主栀豉清上，一主承气通府。决上中二焦之治，以有无燥屎辨之。有燥屎必大便闭，而
绕脐痛满不减，但热而不实者，则腹微满，必初头硬，后必溏。此审察大便以定治之例
也。
伤寒杂病论义疏
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太阳病，若吐，若下，若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承
气汤和之愈。
此示据小便数，料度大便因硬，与前条同属审察二便，辨证定治之例。
大汗，若大下而厥冷者，属四逆汤。
此示大汗下后，证见厥冷，皆属阳气外亡，治属四逆急温之例。
太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。若不上冲者，不得与之。
桂枝汤为达营降冲之法，芍药为敛营气外泄之剂。
太阳病，下之后，脉促胸满者，属桂枝去芍药汤。
脉促胸满，为脉气升而不遂，治当助营气之升展，故用桂枝法达营，宜去芍药之降
敛也。
若微寒者，属桂枝去芍药加附子汤。
若微恶寒，见于下后，为肾阳之衰。故加附子。以承上胸满脉促之证，故主桂枝法
去芍药也。
太阳病桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，
属葛根黄芩黄连汤。
同一太阳误下，独转利下不止，脉促喘而汗出者，因素秉上盛下虚，心移热于肺与
大肠故也。证属热化，故主苦寒清热，葛根升津，则喘定肠坚，而利当自止，此火郁下
利者是也。
太阳病，下之，微喘者，表未解故也，属桂枝加厚朴杏子汤。
此因本属阳明病，因下之大早，令胃气上逆而微喘，脉当寸口浮促，关上濡，仍为
有余之变。余邪留于上焦，故主桂枝解外，佐厚朴、杏仁降气利肺之品。若大下伤中气
之喘，非朴、杏所宜与也。
伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者（一云大便青），
知不在里，仍在表也，当须发汗，若头痛者必衄，宜桂枝汤。
此示头痛有热，有里实令表气不通之证，与承气通府治里，则表亦和，犹炉火下闭，
而浮焰上冲者是也。知小便清之治不在里，则里有热者，必小便赤，可类推矣。
伤寒杂病论义疏
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伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，属栀子豉
汤证，此示下后身热不去，为胃阳外泄之证，栀子豉法，清血中气热之剂也。
伤寒，下后，心烦腹满，卧起不安者，属栀子厚朴汤。
下后糟粕己空，仍见心烦腹满，卧起不安者，皆郁热留于上焦，腹气不运之证，故
主栀豉法，加厚朴以降气结，与枳实栀子汤之用，微有不同。盖枳、朴味皆苦辛，同入
肺胃，并泻气分，但枳实之用，偏于荡实而走中焦，厚朴则力偏泻且走上焦，故喘家宜
朴、杏并用，而中满者当枳实合剂，不宜朴也。
伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，属栀子干姜汤。
大下后，胃阳外泄，身热不去，微烦之证，用栀子干姜汤，苦辛合化，可以清浮热
而敛胃阳。昔贤所谓甘温除大热之法，惟脾胃虚热之证，有土温火敛之义，非他经皆可
泛用也。
伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，
清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。
此示救里解表后先之序，凡寒中之变宜然。但表里脉证，仍各有轻重之辨，非概以
里为急而表邪可缓，故对举救里救表，各有宜急之义，所谓权轻重者是也。
太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小
柴胡。呕不止，心下急（一云呕止小安），郁郁微烦者，为未解也，可与大柴胡
汤，下之则愈。
先与小柴胡法不解，后继以大柴胡法，亦攻邪毋过，轻重渐进之义，非试药以冀其
幸中也。
伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日哺所发潮热，已而微利，此本柴胡证，
下之不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者实也，先服
小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。
古无市药，通治习用之方，家家必备，医工皆自合药。秦汉时下剂，多取巴豆为丸，
但能泻实，不能荡热，故本论屡示丸药下后，结热不去之变。本柴胡证，当寒热往来，
丸药下令亡阴，转日晡潮热，但热不寒之象，先服小柴胡解外，继以柴胡加芒硝法者，
亦先和外后治里之意。芒硝泻热而不攻实，所以荡丸药下后之留热也。
伤寒杂病论义疏
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伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之，若小便利者大便当
硬，而反下利脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微
厥，今反和者，此为内实也，属调胃承气汤证。
此亦示丸�