按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
诒按：拟加丹参、琥珀、归须等，兼顾血分，乃与案语相合。
邓评：心火亦宜兼清，清其火调其气，即所以行其血而通其经也。柳师所加亦妥。
孙评：细察案意，由血瘀于内，夹痰热上冲致病。柳加甚合法，宜宗之。
心悸，初从惊恐得之，后来习以为常，经年不愈，手振舌糙，脉芤带滑，不耐烦劳。此系心血本虚，痰涎袭入也。
人参 玄参 丹参 枣仁 天冬 麦冬 菖蒲 茯苓 茯神 当归 远志 五味 桔梗半夏 生地 橘红 枳壳 柏仁 炙草 竹茹
原注：此天王补心丹，合十味温胆法也。心血本亏，补心丹主之；痰涎袭入，十味温胆汤主之。
邓评：手振心悸，每多风痰错杂，钩钩、天麻、防风等均宜加入。
孙评：肢振有风动之象，宜加熄风之品，如天麻之类。
湿热生痰，留于手足少阳之府，累及心包。心惊胆怯，性急善忘，多虑多思，舌苔浊腻带黄，胸脘内热。清化为宜。
黄连温胆汤 加洋参枇杷叶
原注：舌苔浊腻带黄，加入黄连一味，苦燥化湿。再加洋参补阴，枇杷叶清肺，想是火旺之体，肺液必亏，且以救二陈之过燥也。
邓评：证见苔浊脘闷，方用清化极是。若拘乎壮水养血，滋补频投，其病必难脱体。
神蒙善忘，包络之病为多。然左寸脉息上浮，关部独带弦数，右寸与关小而带弦，白苔满布，大便久溏，肢体无力，倦怠嗜卧。脾经之湿痰，被肝火所冲激，累及心包也。
藿梗党参 于术 半夏 陈皮 香附 砂仁 木香 沉香远志 枳壳 葛根 菖蒲 竹油
治按：此必兼有胀满之候，故方中多香燥和脾之品。用葛根、藿梗，乃兼清暑湿之意。
邓评：推论病情殊透彻。惟此方与病源不甚中窾，宜以导痰汤加远志、姜、连、白术。竹油宜易竹茹。
孙评：便溏体倦嗜卧，想腹中必痛，故用诸多香燥和脾之品，兼入藿梗、葛根者，清暑而并升清气之意也。
再诊：痰因湿酿，湿自脾生，脾若健运，则无湿以生痰，所患善忘等证，自可化为乌有。然则健脾一法，在所必需矣。
香砂六君子汤 加沙苑远志 谷芽
原注：苔白便溏，乏力嗜卧，皆脾倦见证，故用健脾化湿法。
邓评：案语倜傥。所加沙苑不如益智子为切当。
痰 火 门
胃为贮痰之器，上逆心包，轻则胸闷，重则神蒙。
导痰汤合温胆汤
另白金丸
诒按；此治痰蒙之正法也。在此证尚属轻剂。
邓评：此必痰重火轻之候。
孙评：神蒙宜参入芳香宣窍之味，如菖蒲、远志之类。
曾经失血，现在内热吐痰，夜来大魇，脉象滑数。阴虚挟痰所致。
十昧温胆汤 加麦冬 归身
诒按：阴虚挟痰之证，用药最难恰好。十味温胆汤，即温胆汤去竹茹，加参、地、枣仁、远志、五味，治寒涎沃胆，胆寒肝热，心悸不寐。
邓评：脉象既已滑数，当必痰火内盛。所用参、地、五味，恐有碍于痰火。
孙评：十味温胆之用，前人未尝如此清晰。足见柳氏读书曾皆细玩。
痰 饮 门
积饮成囊。
平陈汤
另丸方：茅术一斤芝麻半斤枣肉丸如便血山栀
汤下
诒按：此病不易除根。煎丸两方，极为熨贴，特未识能奏肤功否。
邓评：用茅术佐以芝麻者，想因便血肠燥故耳。
鼻血遗精，肺肾俱病；寒热盗汗，营卫并伤。必须大补为是。无如脉息细弦，舌苔满布，二便失调，饮食不舒，脾家又有湿痰为患，先宜化湿健脾，再商补剂。
枳砂二陈汤 加乌梅生姜
诒按；方中乌梅一味，似不入格。查《医通》载二陈汤古方，本有乌梅，取敛护胃阴之意；先生用此，其意或在是乎。
邓评：精血与汗之不摄，亦痰火湿热内扰之故。
孙评：用乌梅想因盗汗之故，敛阴和阳较五味次一层。
动则气喘，言则亦然，是下虚也，宜其俯仰不适矣。至于脘中拒按，隐隐作疼，筑筑而跳，脉息中部太弦，必有湿热痰浊交阻于胃，失下行为顺之常，未便独以虚治。
川贝 陈皮 茯苓 白芍 牛膝 海蛇 荸荠
另水泛资生丸
诒按；此必挟有痰饮，阻于中脘，宜从饮门用意。
邓评：病既下虚上实，用药须两不相碍。此方固称平妥，拟再加蒌、连、桑皮可也。盖脉息中部太弦，必挟木火为患耳。
再诊：俯仰自如，渐通之兆。所见言动之气喘，脘腹之拒按，已日轻一日，大妙事也。动气攻筑，独不能除，且兼气坠少腹，卧则可安，此则非胃气之能降，而实脾气之不升也。
香砂六君丸合雪羹 加神曲
另资生丸
诒按：立论精当明了，惟用药尚不甚得力。
邓评：不特脾气之不升，抑且木气之郁陷矣．
咳 喘 门
年逾古稀，肾气下虚，生痰犯肺，咳喘脉微，当与峻补。
金水六君煎麦、地、橘，夏、苓、草。 合生脉散加核桃肉
另八仙长寿丸 肾气丸
原注：补命门之火以生土，清其生痰之原，则肺之咳喘自宁。煎方金水六君煎以治脾肾，生脉以养肺，桃肉以补命门。其奠安下焦之剂，另用丸药常服，斟酌可谓尽善矣。
邓评：此阴阳两虚之法。
气喘痰升，胸痞足冷，是中下阳虚，气不纳而水泛也。已进肾气汤，可以通镇之法继之。
旋覆代赭汤去姜 枣 合苏子降气汤去桂前
草姜加薤白 车前 茯苓 枳壳
治按：于肾气后续进此方，更加旋、赭以镇逆，薤白以通阳，用意极为周到。
邓评：纳肾气如沉香、蛤壳等，当可加入。
薤白为胸中之痞，车、苓其小水必少。
交冬咳嗽，素惯者也。今春未罢，延及夏间。当春已见跗肿，入夏更增腹满，口燥舌剥，火升气逆，右脉濡数，左脉浮弦。风邪湿热由上而及下，由下而及中，即经所云：久咳不已，三焦受之，三焦咳状，咳而腹满是也。际此天之热气下行，小便更短，足部尚冷，其中宫本有痞象，亦从而和之为患，用药大为棘手。姑拟质重开下法，佐以和胃泄肝之品。
猪苓 鸡金 白术 石膏 寒水石 雪羹 肉桂 枇杷叶
原注：风邪归并于肺，肺气素虚者，由肺而陷入于脾，尚是一线；加以口燥舌剥，阴虚有火之体，更属难治。用河问甘露之意，质重开下，方则极妙，未识效否？
诒按：病情纷错，实难著手，以桂苓法增减出之，已属苦心经营。特于痞满一层，尚恐与两石有碍，方中茯苓、滑石，似不可少。
邓评；交冬必咳，肾气自亏。况以跗肿起见．其脾肾之虚尤必相关。今用二石治痰火之标，恐适以妨脾肾之本，特此本为不治之症。
孙评：阴虚火旺，宜用成寒，若二石直清实火，反伤其阴矣。
寒热后咳嗽痰浓，头疼口渴，舌红脉数，大便溏泄。冬温之邪郁于肺分，而从燥化，当泄之清之。
葳蕤汤葳蕤，石膏、青木香、薇、麻、芎，葛、羌、草、杏。
原注：此冬温咳嗽也。麻杏开泄外罩之凉风，芜活、葛根佐之；石膏清内伏之温热，白薇、玉竹佐之。冬温必头痛便泄，青木香治便泄之药也。病比伤寒多一温字，方比麻黄去桂枝一味，加入石膏以治热，有因方成硅遇圆为壁之妙。
诒按：此病既见痰浓口渴．则已有邪郁化热之征。方中羌、防、葛根，似宜酌用。
邓评：咳嗽起于寒热之后，当是余邪留恋，殆不必方剂如此之重。
葛根一味，怕其性升助咳，原注辨寒温二字，殊属界限清楚。
孙评：冬温已经化热，较化燥略减一层，何以用诸多燥品？古人于温病未能分清界限，治法均是如此。今则大不然矣。且便泄为热之去路，何得用木香止之；青木香与木香，二种用法不同。
寒必伤营，亦必化热，咳嗽不止，呕吐紫血，咽中干痛，苔白边青，脉紧而数，近更咳甚则呕，气息短促。肺胃两经皆失其清降也。郁咳成劳，最为可怕。
荆芥 杏仁 紫菀 桑皮 地骨皮 苏子 麦冬 金沸草 玉竹
邓评：旋覆花汤加芦根、枇杷叶，名瘀热汤，系先生所著。此病当有瘀热内阻．今反舍而不用何哉？
孙评：舌青脉紧，病情甚恶。用药平淡，大不可法。
再诊：白苔已薄，舌边仍青，痰出虽稀，咳逆未止。观其喘急呕逆，多见于咳甚之时。正所谓肺咳之状，咳而喘；胃咳之状，咳而呕也。
桑皮 骨皮知母 川贝 淡芩 浮石桔梗 甘草紫菀 麦冬芦根莱菔汁
原注：风寒之邪，郁于肺胃，久而化火，遂至见血，先用金沸草散、泻自散，以搜剔其邪。第二案即加入芦根、知母，清营中之热。用法转换，层次碧清。
诒按：此证先曾吐瘀，加以舌边色青，似有瘀血郁阻。方案中何以并不理会及此！
邓评：舌边之青为寒伤血瘀起见，虽则经久化热，而其本气究属寒邪，故其苔色亦自。前方有疏邪之力，故自苔已薄，无导瘀之功，故舌边仍青。
孙评：舌苔青紫，都系寒证，从无热郁之说。此而瘀血内阻，而见青苔，另是一格，惟瘀阻者紫舌最多。
伤风不醒，咳嗽呕恶，所见之痰，或薄或浓，或带血色。左关脉独见浮弦且数，小有寒热，此损征之根也。千金法治之。
苏叶 党参 川连 乌梅 橘红 川贝 柴胡 杏仁桑皮地骨皮
原注：此用柴前连梅煎意，千金法也。咳嗽由来十八般，只因邪气入于肝，即是此方之歌诀。此方效，转方加竹茹一味。
诒按：弦数独见于左关，故知其病专在肝。
邓评：苟无寒热见证，柴胡便难轻用，恐其肝阳太旺也。
孙评：邪未清者，不可用收敛之品。虽与疏散并用，病愈必有留邪为害生变矣。
咳嗽吐出青黄之痰，项强恶风音烁，寒热分争，是名劳风。服秦艽鳖甲而更甚者，当进一层治之。
柴前连梅煎柴胡，前胡、黄连、乌梅、薤白、猪胆汁、童便、猪脊髓。
附 秦艽鳖甲煎秦艽、鳖甲、地骨皮、柴胡、青蒿、归身．知母、乌梅。
邓评：进秦艽鳖甲而更甚，易是方而见效，同有柴、梅二味．其效验必在前胡能疏风痰，黄连能泄木火也。
再诊：进前方咳嗽大减，所出之痰，仍见青黄之色，身热虽轻，咽中苦痛，脉形弦细数。风邪未尽，中下两虚，制小前方之外，参入猪肤法，一治身热，一治咽痛。
柴前连梅煎合猪肤汤 加党参 花粉
原注：此方治伤风不醒成劳，比秦艽鳖甲又进一层。其见证每以咳吐黄绿青痰为据。
邓按：一治身热，指柴胡、连、梅说，足见治此方之要旨，不仅在咳吐青黄痰也。今身热虽轻，反加咽中苦痛，大都阴气内竭，恐归不治。
孙评：热虽轻而咽痛，邪因敛而入肺，变证起矣。先生用此方想曾有损症，近者曾效过，遂一概用之，误事不小。
咳嗽，时盛时衰，粉红痰后变为青黄，劳风之根也。
柴胡 前胡 乌梅 川连 薤白 童便 猪胆汁猪脊筋
诒按：童便易秋石甚妙。
再诊：进劳风法，咳嗽大减，红痰亦无。但痰色尚带青黄，左关脉息弦硬不和，肝胆留邪容易犯肺胃俞也。毋忽。
麦冬 沙参 淡芩 炙草 白芍 川贝 青黛 广皮
原注；此方极玲珑，先生用之每灵。大约风喜伤肝，风郁于肝，久而不出，必有青黄之痰，所谓劳风是也。
诒按：先生案中治劳风一证，必用柴前连梅煎，自云法本千金，用之神效。查《千金方》所载劳风治法，及所叙病原，与此不同，即所用之柴前连梅煎，仅见于吴鹤皋《医方考》，《千金方》中并无此方，先生偶误记耳。
邓评：前方敛阴疏邪，此方清金制木，自属两途，想必有肝阳不和之意，怕难任柴胡之升也。
右脉弦滑而数，滑为痰；弦为风，风郁为热，热郁为痰，阻之于肺，清肃不行，咳嗽自作。
金沸草 前胡 半夏 荆芥 甘草 赤苓 川芎 枳壳 紫菀 杏仁 桑白皮 萎皮 竹沥
原注：方中芎、枳二味，是升降法也。必有一团寒风化热，郁闭于肺，用芎之升，枳之降，以挑松其火；若火重者不可用，有阴火者更不可用，恐火升则血易动耳。
诒按：此金沸草散去麻、芍，加芎、枳，以扰动之，菀、杏以宣泄之，桑、萎以清降之。细玩其加减，可识其心思之细密，用意之周到矣。案语亦简炼老洁。
邓评：川芎辛窜升散，非有风寒者不宜，盖此病由于寒郁化热，敬用之耳。
孙评：风热痰三者，一线串成，见解独具。
川芎之宜用与慎用，明白晓畅矣。
晨起咳嗽，劳倦伤脾，积湿生痰所致。久而不已，气喘畏风，金水因此而虚，补中寓化，一定章程。现在身热口干苔白，脉息细弦而紧；紧则为寒，寒风新感。必须先治新邪，权以疏化法。
香苏饮合二陈加枳壳桔梗杏仁 通草
又接服方：
麦门冬汤合二陈 加旋覆 冬术