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综合疗法治疗强直性脊柱炎63例
姜菊萍
（晋城市中航第一集团5716厂医院，山西048000）
强直性脊柱炎（AS）是一种病因不明的常见关节疾病，由骶髂关节向上逐渐沿椎间关节侵犯，以侵犯中轴关节及四肢大关节为主，并常波及其他关节及内脏，可造成人体畸形致残，所以是严重危害人类身体健康的疾病。本病多见于中青年，男性多于女性，目前尚无理想的治疗方法。笔者近年来采用针灸、火针放血加药疗的综合方法，治疗本病63例，取得了满意的疗效，现报告如下。
1 一般资料
63例患者中，男57例，女6例；年龄均在25～38岁之间；病程最短2个月，最长10年。63例患者均结合现代医学实验室检查、X线、CT确诊，均经中西药治疗效果不佳，方求于针灸者。
诊断标准：主要依据病史、腰部活动受限和胸部扩张受限及骶髂关节X线改变以诊断。
（1）症状：早期两骶髂关节、腰背部反复疼痛；中晚期疼痛伴强直，甚至驼背、畸形。（2）实验室检查：血沉增快，类风湿因子阴性，90％的病人HLA…B27（＋），C反应蛋白增高，WBC总数正常，轻度贫血。（3）体征：早中期患者脊柱活动不同程度受限，晚期患者脊柱出现强直驼背，胸部活动度减小或消失。（4）X线检查：骨盆正位片（根据病情程度不同）提示骶髂关节模糊或侵蚀，呈锯齿样改变，部分韧带硬化，间隙增宽。
鉴别诊断：需与类风湿性关节炎、腰椎间盘突出、腰肌劳损、外伤性腰痛及脊柱骨盆原发或转移的肿瘤等病进行鉴别。
2 治疗方法
2。1 针灸
患者取俯卧位，将脊柱垫平，嘱其全身放松，取脊柱疼痛部位与督脉相应的穴位直刺13～25 mm，病人自觉有酸胀感觉即可，对应双侧华佗夹脊穴成45°角斜刺，病人有酸胀感放射即可，3针共形成齐刺。双侧骶髂关节平分4份，用50 mm毫针每边直刺4针，疼痛重的部位加温针灸，留针30～35分钟后出针。
2。2 火针
出针后剧痛部位或有条索样物的部位或患者自觉僵硬发凉的部位，以火针点刺，根据部位不同针刺的深浅度不同，骶髂关节处要予火针深刺。
2。3 火罐
火针点刺后，在有火针眼的部位拔罐，留罐15分钟，起罐后火针眼有淡黄色黏液或伴有血性渗出液。
2。4 药疗
基本方：黄芪、当归、川芎、红花、细辛、防风、羌活、附子各15 g。
以上药物水煎3次兑在一起加醋10％蒸腰骶部，每次30分钟，每天1次。偏寒重者加乌头15 g，水煎。
蒸药过程中，患者仰卧，取穴足三里、三阴交以50 mm毫针直刺，湿重者加中脘、丰隆；瘀重者加血海。
以上治疗每天1次，10次为一疗程。休息1周继续下一疗程。
3 治疗效果
经3～5个疗程治疗，痊愈：治疗后症状完全消失，能正常工作生活，随访5年以上无复发，计30例，占47。6％；显效：治疗后疼痛消失，无晨僵感，偶遇感寒、着凉、劳累有腰骶部不适感觉，计26例，占41。3％；好转：治疗后症状明显减轻，但仍有部分关节偶有疼痛，遇寒则加重，计7例，占11。1％。愈显率为88。9％，有效率为100。0％。
4 典型病例
王某，女，28岁，工人。病史：1999年10月突然腰髋部剧痛难忍，动则加剧，生活不能自理。曾在省二院检查血HLA…B27（＋）；X线骶髂正位片示：骶髂关节模糊；CT示：L4/L5腰椎间盘膨出，骶髂关节模糊（发炎）。诊断：强直性脊柱炎。经多处中西医治疗效果不佳 。于2000年3月10日求针灸治疗。笔者经过上述方法治疗4个疗程，腰、骶髂、髋诸关节，疼痛、晨僵均消失，并能正常工作与生活，随访5年无复发。
5 体会
强直性脊柱炎危害很大，但其发病原因及机理尚不明确。目前现代医学归纳大致为：（1）自身免疫学异常；（2）家族遗传因素；（3）细菌感染；（4）内分泌紊乱，代谢障碍；（5）外伤等。中医认为本病的病变在脊柱、骶髂关节和腰背部，根源却在肾督。肾主骨生髓，藏精统督，肾精盛衰关系着骨的生长发育和骨质的坚强脆弱。肾虚则身体虚弱，免疫力下降，骨髓生化失常，不能营养骨骼，致筋骨脆弱无力，腰背疼痛不得屈伸。肾精亏虚，加外感风、寒、湿之邪或遇腰部外伤必将引起寒气自内而生，寒凝滞涩经络、血脉、筋骨，所以早期出现肌肉、关节疼痛肿胀或轻度僵硬；到中晚期，痰、瘀、湿浊着于督脉，阻于孙络，流注脊柱，充塞关节，深入脊髓由浅入深，从轻到重，终致脊柱强直畸形。
笔者认为针刺取脊柱疼痛部位、脊柱正中之穴均为督脉之穴，与两边华佗夹脊形成齐刺，可消除局部炎症、痉挛、水肿、粘连。取足三里、中脘、三阴交、丰隆、血海可除湿健脾，活血通络，益气养血。艾灸可透达腠理，加火针放血可破瘀祛毒，再加药疗共奏破瘀除痹、益肾养督、舒畅血脉、调和气血、祛邪扶正之功。笔者从多年的临床观察总结，遇中青年特别是青年人症见腰背疼痛、晨僵、脊柱活动不利的患者，诊断要特别谨慎，以免漏诊。有本病的患者每合并有椎间盘突出，易漏诊、误诊。对于本病必须早期诊断，早期治疗，而且疗效很好；早中期延误治疗，病情发展到晚期，痰瘀湿浊之邪侵蚀渐深造成关节畸形，治愈将无望。