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４．选择运用特定的心理治疗技术。因人和具体情况的不同而选择特殊心理治疗方法是可取的。目前，对治疗性功能障碍有较好疗效的心理治疗方法很多，专家倾向于综合运用多种疗法，博采众长，能取得较好疗效，特定的心理疗法的选择与运用将在下面的具体治疗中分别加以介绍。
第八章 性心理障碍的治疗 第二节 性功能障碍的主要表现及调治（1）
一、阳萎
阳萎是指男性生殖器缺乏勃起反应，有性交欲望但性交时阴茎不能勃起或勃起不坚或坚而不久，以致难以进行或维持满意的性交。它是最严重最常见的男性性功能障碍，几乎一半的男性都有阶段性阳萎的经历。阳萎按发生经历可分为原发性阳萎和继发性阳萎，凡是阴茎从来没有勃起过，或稍有勃起一次也没能将阴茎插入过女性阴道的，称为原发性阳萎。曾经有过成功的交媾经历，以后由于别的原因发生阳萎的，称为继发性阳萎。
原发性阳萎在人群中所占比例极小，大多数阳萎都是继发性阳萎。按发生的原因可以分为器质性阳萎、心因性阳萎和医源性阳萎。器质型阳萎是指个人性能力不足所导致的阳萎。这种不足是由身体素质上的因素，如身体虚弱、久病不愈以及酗酒、药物等因素造成的。心因性阳萎是指由情绪紧张所导致的阳萎。医源性阳萎是指医疗不当所导致的勃起困难。诊断是否是阳萎，要分析各种不同的情况，由于男性过度疲劳或饮酒等原因，偶尔不能勃起的，不能算是阳萎。如果从此后一再出现这种情况，才可以下阳萎的结论。
还有阳萎和早泄也有类似之处，凡是能出现短时间勃起，只是过早地泄精后才使阴茎软缩，不能完成交媾动作全过程的，应该算是早泄而不能算是阳萎。另外，交媾失败要做具体分析，不能只归咎于男性一方。如女性的阴道痉挛、处女膜增厚等原因，同样可以使交媾成功产生困难。性心理学权威玛斯特斯和约翰逊曾经提出过一个诊断继发性阳萎的标准，即凡是在交媾中勃起失败的次数达到２５％以上者，就算是阳萎。
在阳萎患者中，除少数是属于身体疾病带来的外，据临床观察，约有８５％—９０％的人属于心因性阳萎患者。心因性阳萎与器质性阳萎的鉴别主要有以下两点：一是心因性阳萎可呈间歇性或境遇性，如与此人性交阳萎，但与彼人性交则否；性交时阳萎，手淫时则否。二是心因性阳萎在眼快动眼眠时仍有阴茎自发性勃起，而器质性阳萎则无此反应。引发阳萎的原因很多，大致可以分为四类：
１．心因性原因。
第一，发育过程中的不利影响。如父母的控制严、与父母感情上的冲突、家庭对性的问题持消极态度、儿童期性问题上的精神创伤、初次性交失败等。例如，有一位男性阳萎患者，自幼家庭管教很严，４岁左右曾因玩弄生殖器多次受到父母打骂，因此留下深刻负面印象。１４岁初次遗精，听人说遗精会伤元气，因而很恐惧。结婚后首次过性生活时非常紧张，因勃起不坚硬而未能成功性交，从此日益严重。第二，认知原因。如性无知而轻信某种传说，认为精液是男子身体之精华，射精可能大伤元气，因而对性交有顾虑等。又如，男子每次射精后都有一段不应期，阴茎不能勃起，不知道这一常识的人误以为自己是阳萎，随之产生恐惧心理，由此诱发出真正的阳萎。还有的人偶尔一次勃起失败，便出现焦虑情绪，硬性强迫自己性交，还是不能勃起。结果是越失败越焦虑，越焦虑越勉强为之，陷入恶性循环，最后难以治愈。这种偶尔不能勃起本来属正常现象，多半是由疲劳、心情不安、醉酒、急性病或暂时焦虑所致，可以自动消除，但由于上述认识上的错误，才造成假阳萎变成真阳萎。第三，情感原因。这方面的原因很复复杂，可归纳三点：一是恐惧诱发，恐惧心理的诱发是造成阳萎的一个原因。恐惧多由对性交媾知识的缺乏所诱发。如交媾后，由于肌肉痉挛和心理的紧张产生抑制作用，男性出现不应期，而对此不懂又想在此时重复交媾而不能成功者，即导致阳萎恐惧。
有的男性害怕阴茎太大伤害对方，有的怀疑自己的男性力量，怕对方瞧不起；有人担心自己的性行业不能给对方带来快乐；有的担心被别人发现，如此等等，都有可能造成阳萎。二是操作焦虑。操作焦虑是指一种急于求成的突出心理状态，在继发性阳萎中较易产生。因为继发性阳萎患者的阴茎勃起不能完全达到理想的程度，因此，他们大多有着趁阴茎短暂勃起的时间内完成交媾操作过程的急切心理。正是这种交媾心态，使得交媾时不能倾心体验双方灵肉交融的愉快和欣悦，导致一系列的连锁反应。急切的操作焦虑，很可能会使阴茎不能继续保持其勃起硬度或甚至有所减弱，这种状况，会增加焦虑的严后果程度，形成理大的心理压力，这种压力又载换为阴茎的退缩，不能提供交媾的最基本条件，最终只得被迫放弃。如在发生的早期不及时进行心理矫正，很可能一次比一次严重。
三是“恋母情结”。弗洛依德曾用“恋母情结”一词来概括少年男性容易产生的一种心理现象。在文明社会里，少年们从小被训导尊重和敬爱母亲。母亲是孩子们心目中最理想的女性，长大以后还保持着这种想法。由于这种爱过于强烈，在任何环境和时期里难以完全摆脱和消除，形成“恋母情结”，以母亲为偶象的男性，在选择自己的伴侣时，要求女方无论在肉体上，还是性格上，与自己的母亲相似。
但无论怎样设计安排，妻子与母亲是有本质区别的。如果不懂得这种爱的区别，在与妻子同眠共枕时，犯罪的意识时常侵扰着她，即每次在与妻子性交时，总会有一种对母亲犯罪的感觉，特别是当母亲已远离人世时，他把对母亲的怀念视为神圣的，也看作是对那些气度不凡女性的一种侮辱，罪的意识，日趋强烈。为了不使“恋母情结”的阴影在与妻子性交时出现和产生，以阳萎为借口便是他唯一有效的避难所了。
第四，人际关系不协调。如勉强的婚姻，凑合的夫妻，男方根本就不想和女方过性生活，所以就不会有性冲动和阴茎勃起现象；还有的夫妻相差悬殊，或妻子乃“女强人”，或妻子过于丑陋，这些因素都可能影响男性的性感产生；另外，夫妻关系不和，妻子患病、色衰、交媾冷淡不配合，男方怀有敌意，缺乏信任，性爱好或性观念异常，性身体方面的矛盾等等，都可导致男子阳萎。例如，有一对夫妻是父母强行撮合而成的，丈夫因为妻子长得不漂亮，性格也不温和对其很不满意。新婚之夜，丈夫赌气没有过性生活。三天后，妻子主动来迎合他，丈夫也觉得有这种欲望，但心里的厌恶感并没有消失，当妻子催促他时，立刻感到烦躁不安，从此落下阳萎的病根。
２．精神病性的原因。
许多功能性精神病和器质性精神病均可伴发阳萎，其中抑郁症与慢性酒精中毒性精神病最为突出。许多抗精神病药物的大量使用亦可引起阳萎。
３．躯体疾病的原因。
阳萎也可因人的躯体的某些疾病而引起，比如感染、中毒、外伤、脊髓骶段病变、性腺与其它内分泌疾病、心脏疾病、生殖器官本身的疾病、各种慢性消耗性疾病、营养不良等。４．年龄因素。
人在衰老时，由于自身的退化性变化可使整个机体功能下降，各脏器官功能减弱和细胞数量减少，当然其中也包括性功能的减退。据金赛研究报告，成年人中阳萎的发生率是随年龄而增长的。其中３０岁阳萎只０．８％，４０岁１．９％，５０岁占６．７％，６０岁占１８．４％，７０岁占２７％，８０岁占８０％。可见在阳萎患者中，不少属于老年性阳萎。
对阳萎的心理治疗可以从以下几方面入手：
１．认知治疗。认知治疗是通过改变患者对性活动的不良认知，从而达到治疗阳萎目的的一种治疗方法。对阳萎患者进行认知治疗，首先要帮助患者建立以爱情为基础的性关系。没有爱情的性关系最容易使男子出现阳萎。如果对自己的配偶充满敌对意识，这样的性生活是一种没有爱情的性生活，是形成阳萎的重要原因。因为夫妻间的敌意，产生了不良认知基础上的恐怖心理，无论是婚前，还是婚后，对于女性的提防和偏见，都会给男人带来各种各样的恐惧，并在心中恃久地存在。恐怖会产生厌恶，而这种厌恶不能靠主观意识强迫自己遣解，愈是强行遣解，意识越强烈。敌对与厌恶，既是恐惧的前兆，又是恐惧的产物。只有消除这种恐惧和厌恶，才能有效地治疗阳萎。其次，要克服内疚感和失败预感。内疚感是性功能障碍患者所经历的一种常见的感觉。它产生于由于家庭严格管教而导致的对性欲的抑制，故不能使男方在交媾过程中享受到性生活的欢乐。同时，由于察觉到自己性功能障碍对配偶的影响，又会产生或加重内疚感。
另外，多数有性功能障碍的夫妻，对每次性活动的可能结局产生的预感，与性行为焦虑密切相关。例如，一次失败接着一次失败，夫妻最后等着失败。这样便形成了一个恶性循环，导致性功能障碍的持续存在。因此要恢复性功能，就应矫正这些不良认知，建立起能够治愈性功能障碍的信心。
２．行为治疗。即通过行为疗法来消除患者对性行为的焦虑，从而根治阳委的一种治疗方法。性行为焦虑是性机能障碍的最常见原因。例如，有勃起机能障碍的男子，总是担心是否能够勃起；如果能勃起，又关心性交时保持勃起能否达到足够长的时间，以使他的妻子满意。
因此，性行为焦虑常与不注意自己的快感和满意却单纯地去履行或满足对方过分的性要求有关。性治疗的目的，是要鼓励这些配偶更自私，使双方各自受自发性爱引起的性欲和支配，而不为性行为的需要去伪装。性治疗专家采取的消除焦虑的技术主要是肌肉松驰技术和系统脱敏技术（详见第三章放松疗法和系统脱敏疗法）。即在医生的指导下，患者运用意念的能力使自己全身进入放松状态；肌肉完全松驰下来，心理也变得平静、冷却下来，把恐惧和焦虑完全压制。只有经过脱敏，精神处于松弛状态，才能引起正确的性认识、性观念，为消除阳萎提供基础和前提。
３．性感集中疗法。性感集中疗法是临床心理学专家马斯特斯提出的心理疗法。此法要求配偶双方，尤其是男女不要把注意力集中在阴茎上，而要把注意力集中在夫妻双方的亲昵感上，马斯特斯认为，当一个人时刻注意自己的阴茎时，必然有一种强烈的期待感，而这种期待感导致的焦虑自然抑制了性反应的本能机制。
所以性感集中疗法要求夫妻把注意力集中，在双方共同体验快乐的过程中。其治疗过程如下：第一步：病史了解与初步判断。患者双方分别与心理医生单独面谈，以了解全面的病史，作体格全面检查，然后男女治疗者一起讨论初步判断：①具体的性功能障碍是什么？②病因是什么？③夫妻之间非性方面的问题是什么７④还有什么其它性问题？⑤是否有病态心理？对治疗是否有影响？⑥是否有生理上的问题？对治疗有何影响？⑦各方治疗的愿望是什么？⑧各方治疗的目标是什么？是否现实？⑨性集中疗法是否适用等等。第二步：患者的双方与男女治疗者共同讨论，分析原因，找出对策。要告诉患者，性问题常反映婚姻关系中的不和谐和误解，要强调性关系是婚姻关系的一部分，要讨论性功能的生理与心理方面的情况，介绍言语和非言语交际的方式和性行为技术。强调性是一种自然功能，公开患者的焦虑和恐怖。
向患者推荐治疗方法并一起制定治疗方案，告诉患者治疗的目的是建立或重建夫妻间有效的交流，而不是使之学会一种新的性反应方式。双方讨论在以后治疗过程中每阶段进行一次，用以总结交流体会和提出新进展的方案。第三步：开始正式的操作性治疗——非性接触，即非生殖器性感集中训练阶段。停止性交，病人夫妻在家中私下练习互相触摸某些部位，但不接触乳房和生殖器，把注意力集中于柔软的皮肤、身体的线条和温度上，进行新的非语言交流和引起性感官的知觉，继而激起性欲。通过互相抚摸，达到性感集中，这是提高身体感受力，唤起自然的性反应的方法，一般训练１～２周。第四步：生殖器性感集中训练阶段。大多数心因性阳萎病