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４．认知领悟疗法。让患者回忆幼年的生活经历，寻找出自己患异装癖的早期成因。然后就其原因向患者进行分析解释，指出这是一种幼年时受到自己性别压力影响的表现，使患者对自己的病症及危害有一个正确的认识，然后努力去控制纠正。
第八章 性心理障碍的治疗 第三节 性变态的主要表现及其调治（6）
六、易性癖
易性癖是指从心理上否定自己的性别，认为自己的性别与外生殖器的性别相反，而要求变换生理的性别特征。故又称变换性别癖或性别转换症，是一种心理上的变态，属于性别身份识别障碍。此种变态行为男女都可见，以男性较多，男女比例约为３∶１。
易性癖产生的原因，目前还不十分清楚，一般认为与患者幼年时期的生活经历有关。如有的父母生了个男孩，却偏偏想有女孩，于是违背客观事实，按照自己的意愿去打扮，教育孩子，使孩子的性心理被扭曲而导致易性癖。易性癖的行为表现：对自己生理上的性别不满意，不舒服，有改变性别的强烈愿望，希望改换成另外一种性别，作为另一种性别生活在他（她）们之中。这种人往往作异性装束，言谈举止如同异性一样，还常到医院请医生做转变性别的手术。男性于青春期前后在心理上认定自己是女性，并经常穿着女式服装，蓄女式发型，抹口红，画眉毛，逼尖嗓音说话，模仿女性的姿态，使用化学剂脱须，垫起胸部乳房，参加女性社会活动，喜爱烹调缝纫，性欲较低，仅有１D３的患结婚，婚后又有半数离婚。他们纠缠医生，固执地要求用手术改变乳腺与外生殖器的形状，在医生不能满足要求时，常有自行切除外生殖器，或服用女性激素的。抑郁自杀者也常见。女性患者同样从外表打扮到内部感情、习惯爱好，均模仿男性，要求医生作乳房和子宫切除，少数的甚至要求作安装塑料阴茎的矫形手术。
在诊断易性癖时，需要与同性恋和异装癖区别开来。同性恋患者在性伙伴的关系中，是从自己的生殖器上得到快乐，没有切除外生殖器的要求。而易性病患者与性伙伴的关系，一般是追求心理上的满足或心身合一；易性癖虽然也像异装癖一样有穿异性服装、异性打扮的偏好，但这完全是由于心理上的需要，觉得自己就是个女性，因此在穿着异性服装时并不引起性兴奋。而异装癖患者则在穿着异性服装时，伴有性兴奋，得到性满足的特点。易性癖的治疗以心理治疗为主，根据具体情况，也可做变形手术。
１．支持性心理治疗。心理医生与患者建立良好的医患关系，引导患者将内心的痛苦倾吐出来，并给予患者理解、关心和支持。因为易性癖是一种性别身份识别障碍，医生要用自己的知识来帮助患者认识自己的真正“身份”，帮助患者渡过心理上的危机。
〔案例〕某男：１９岁，大学生，在心理咨询中心向心理医生倾诉到：自己生了个男儿身，却是女儿心，认为做女性是最幸福的事情。喜欢模仿女性的声音、动作、戴手饰等。觉得天生就该是个女人，总幻想做贤妻良母。想做变性手术，但面对社会压力感到很恐怖，不敢让父母知道，又怕他人了解到内心的隐私，只能尽量克制自己，但内心非常矛盾痛苦，学习也难以正常进行，真想一死了之。心理医生在听过患者的讲述后，又要求患者回忆幼年的生活经历和患病的起始时间及发展经过：患者出生于一个四口人之家，除父母外，还有一妹妹，比其小两岁。父亲为大学教师，母亲为医生，其父母感情一直不好，患者７岁时，父母开始当其面争吵，到他初一时父母分居，但在同一单元内各居一室，其妹与母亲在一起，他跟父亲在一起，经济上各自独立。
其母亲整日在外工作，从不管家，由于婚姻的不幸，便把情感全部倾注于患者妹妹身上，而对其关心甚少，使其难以体会到母爱。父亲重病在身，工作也不顺利，加上心情不好，更少顾及家庭。对其也只是严厉管教，有诸多不满。患者从小担当起家庭生活重担，买菜、做饭、收拾屋子、招待客人，照顾生病的父亲，甚至做针线活。患者身边几乎没有什么亲戚，内心的痛苦，感受常无处诉说，也不愿意别人知道其家庭情况，他为自己不幸的家庭感到深深的自卑，同时渴望得到关怀、温暖。患者从初二开始有想做女性的愿望，认为做女孩子可以像妹妹那样撒娇、任性、得到宠爱，而不必像男孩那样总得以强者面貌出现，活得那么累。初三时，患者得了一场大病，由腮腺炎转为睾丸炎，致使一侧睾丸受损，虽另一侧睾丸生殖功能正常，但这使本来就为自己缺乏男性气质而自卑的他，又加深了一层自卑感，更觉自己不是一个真正的男人，做女性的愿望也更加强烈了。
高中时，患者喜欢上同校一男生，经常与之在一起，寻求精神寄托。但没告知对方隐私，只保持一般朋友关系。进入大学以后，女性化明显，平时上课带手镯、项链等饰物，喷香水，模仿女性声音、举止，经常考虑做变性手术，关心这方面内容的报道，希望有机会到国外去做手术。经常幻想以一个女性的身份结婚成家，尽妻子的职责，侍候好丈夫。患者内心非常渴求获得男性性爱，逐渐喜欢上同宿舍一男生，该男生高大、强壮、健美，在班上富有号召力，患者对其几乎达到一种“狂恋”的地步，投入了全部感情，并向对方第一个透露了内心的隐私。双方曾单独居住在一起，由于患者对自己男儿之身自卑之极，不愿裸露。双方只有拥抱、亲吻，性爱抚。但对方对患者常若即若离，实难接受他的“感情”。又常挖苦讽刺他，甚至对他说：“你永远只是个男人！”使患者不但没有得到所期求的温暖、关怀、爱情，反而得到更多的痛苦。可他又不愿放弃第一次情感的付出，更害怕对方泄露秘密。既不能以女性的身份生活，情感上又得不到满足，为此他长期失眠，学习时注意力不集中，每日挣扎在痛苦中不能自拔，几次想走上绝路。
由于患者是主动前来咨询求助的，说明患者有要求治疗的愿望，医生决定再采用下一疗法进行咨询治疗：
２．认知领悟疗法。
（１）让患者确认自身问题，接受现实。患者初来时，只认为自己是性偏差。显然患者了解自己心理不正常，但缺乏确切认识。通过咨询分析及北京精神卫生研究所医生的诊断，使患者认清自身的问题属于易性癖，是性心理障碍的一种类型。开始时患者对这种诊断有些不舒服，但还是与咨询者达成了共识。
（２）宣泄、调整情绪。家庭的不幸、身体的受损、爱的缺乏、情感的失落，使患者长期处于心理压抑的状态，一直被不良情绪所困扰，未能得到应有的宣泄与调整。因此，施治者首先以真诚态度接纳对方，给患者以充分的关心和理解。做好倾听者，引导患者将其苦闷的心情倾吐出来，使不良的情绪得以发泄，长期压抑的心情得到了缓解和减轻。其次，在患者充分地宣泄以后，适当地调整其情绪。一方面让其学会紧张放松训练，保证情绪能及时稳定，睡眠休息正常等；另一方面用合理情绪疗法的想象技术，让患者设想事情的最坏结果，例如：如果他永远只能作为男性生存于世怎么办？如果有一天众人知道了他的隐私怎么办？使患者体验那种情况下强烈的情绪反应，用合理的信念使情绪反应适度。该男性患者现能较好地控制自己的情绪，要求自己尽量以正常心态生活，想到秘密可能被泄露也不再感到那么恐惧了。对另一男性的依恋逐渐减弱，能集中精力安心学习。
（３）改变认知，接纳自我，消除自卑感。患者的自卑感相当严重，总表现出一种弱者求生存的态度，因此在其自我认识上应有所改变。咨询者与患者共同讨论，指出人要学会尊重自己。人的强健有力不在于外表，家庭的不幸不代表自身的命运，乞求来的怜悯、同情不代表尊重。为此不管做男人、女人，都应该首先像一个真正的人那样生活，自己不尊重自己便往往得不到别人的尊重。通过讨论，患者自己逐渐认识到这一点，对生活的自信心便会有所增强。
３．疏导疗法。帮助患者分析易性癖产生的原因及其危害，提高患者对性别的认识，接受现实，使患者从痛苦中解放出来。交给患者一些治疗方法，树立起矫正易性癖行为的勇气和信心，使性心理恢复正常。
〔案例〕某心理咨询中心的李医生，接待了一个由父亲陪伴就诊的奇特男青年。经李医生详细询问和了解，初步掌握了情况。原来，男青年叫辛玉，２２岁，是父母最小的儿子。他家爷爷辈上，男子成群；却无一个女儿；到他父亲这一代，又是兄弟三个，所以总盼望有个女儿。可事与愿违，其母亲一连生了四个儿子，全家人都非常失望，决定把这第四个儿子当女儿哺育，以求得心灵的安慰。中国的家庭，一般是重男轻女，而辛家则不然，是重女轻男了。他们一家人都把辛玉当作女孩子来打扮。穿衣从来不穿哥哥们剩下的旧衣服，重新给他买花衣裳、花布鞋；头发留得长长的，梳成两条小辫子。其母走亲访友时，总把辛玉打扮得花枝招展，抹上口红，走到哪带到哪。不了解详情的人，真以为他是女孩，夸他长得漂亮、聪明令俐。每逢此时，他的母亲便很得意，美滋滋地笑起来。并经常鼓励辛玉与女孩一起玩，玩跳皮筋、过家家等游戏。辛玉虽然是男孩，由于天长日久的熏陶和模仿，在幼小的心灵上已深深地扎下了女孩的印痕。到辛玉六周岁上小学时，他的父母意识到孩子大了，再像女孩子一样的打扮不行了。于是给他买了男装，装备带他去理发店剪头发，可是已经晚了，辛玉哭闹着不同意。在父母的逼迫诱导下，他才勉强穿上男式童外衣，但内衣、内裤仍然是女式的。此时，他的一举一动已经非常像女孩子了。不但走路像女性，就连说话、举止都像女性。每天放学以后，他不跟男生一起玩，而是跟女生一起说笑、做游戏，或者回家帮妈妈买菜、做饭、收拾房子。
１８岁高中毕业后，辛玉被分配到工厂当工人。他认为这种职业是男人干的，于是背着父母自己换成了炊事员。他整天洗碗、消毒、搞配餐，干得挺起劲。由于他热衷于模仿女人的行为，在单位曾遭到一些人的议论，说他患了“神经病”。他对此不但不生气，还高兴地说：“人们对我很关心，很注意，说明是羡慕，从此我要按女人的装束打扮自己。”于是，他把自己的全部薪金用于购买各种款式新颖的女服、女鞋，发卡、胸花以及馥郁沁人的化妆品。
从２０岁开始，辛玉一反常态，常常找比他大的男孩玩，并以少女的姿态，与小伙子说悄悄话。
逐渐地，他认识到自己的女性化是假装的，内心十分痛苦，经常叹息道：“我要是一个真正的女孩多好啊！老天爷，你怎么偏偏让我长成一个男孩……。”为此郁郁寡欢。
辛玉为了成为真正的女人，四处打听秘方。一次，他在一句开玩笑的话中受到启发，便到药店买雌激素药物，从此不间断地口服和注射。但一年后，他仍然是男性，内心十分苦恼。于是，他想请医生做手术将生殖器切除，改成女性，又遭到拒绝。在这种情况下，他心灰意冷，一再表示，变不成女人就自杀。其父母担心辛玉走绝路，经人介绍，到心理咨询中心求治。李医生认真分析了辛玉的病情，告诉他们父子说：“辛玉患的是性转换症，是性变态的一种。主要是性心理认识出了偏差，病情较轻，是能够治好的。”
接着，李医生开始了对辛玉的治疗：
一是提高对性别的认识。李医生讲道：“人的性别是自然形成的，不可能人为地进行改变。即使用手术的方法改变，也只能变成不男不女的“中性”人。因此，改变性别的想法是违背自然规律的，是不可能的。只有顺其自然，才能生活得幸福、愉快。如果逆着行事，硬要做办不到的事情，就会使自己隐入泥潭。这是一条自绝的痛苦之路，是走不通的。”说到这里，李医生停顿了一下，问他们听懂了没有，辛玉父子回答说听懂了，李医生又叮嘱说：“这些道理，要记在心中，并要用‘我是男性，为什么要变成女性呢’进行暗示，指导自己的心理活动。这样就会逐渐改变认识，使性心理恢复正常。”
二是找准发病原因。为了切断辛玉的发病源，李医生详细讲解了“性转换症”，的起病因素在童年，它不是自发产生的�