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墨水，手上沾满墨水。然后对洗手时间也作一个限制。洗手时间开始定在以前平均时间的１２０％，然后每天减５～１０分钟，这样经过一段时间的脱敏，每次洗手的时间就会逐渐接近正常人水平。
［病案］男，１０岁，据父母反应，近一个月来，这孩子走在马路上总是要数电线杆，而且数了一遍又一遍，不停地数。尽管多次严厉指责，仍无效，经诊断为儿童强迫症。根据这个孩子的情况，可采取脱敏治疗。带孩子外出时，讲些他喜欢听的故事，以转移其注意力，同时由少到多地出现引起他强迫行为的刺激物，电线杆、树等。孩子开始听故事时，仍不时去数电线杆，但由于大人讲的故事精彩动听，电线杆又稀少，就减少了数电线杆的次数，一次、两次……多次，慢慢地，他的注意力就集中到听故事上面来了，而不必再去无聊地数电线杆了。这样循序渐进就消除了患儿出数电线杆的强迫行为。
２．反应阻止疗法。给患儿一个先导刺激，这一刺激导致患儿现强迫症状，并使焦虑增强。而此时，采取强制手段制止其强迫行为的出现。久而久之，患儿的强迫行为和焦虑反应都会消退。如患儿有反复长时洗手的强迫行为，当患儿手弄脏，势必想着要去洗，这时阻止患儿去洗，开始，患儿会出现焦虑反应，但慢慢也就习惯了。
３．思维阻断疗法。反应阻止法对治疗强迫行为有效，但对治疗强迫观念则不适用了，故采用思维阻断法疗效较好。当患儿出现强迫性思维时，大喝一声“停！”在此基础上患儿可自己对自己喝“停！”使思维停顿。
此外，还可采用满灌疗法、模仿学习等心理治疗技术进行治疗。
４．辅助性药物治疗法。常用的药物有：氯丙味嗪，既有抗焦虑也有缓解强迫症的效果，其他可配合服用抗焦虑药如舒乐安定、氧羟安定等。
第十五章 儿童期的心理问题与心理保健 第二节 儿童期的主要心理问题及调治（5）
五、恐怖症
恐怖症是恐怖性神经症的简称。是指对某种特定事物、处境或在与人的交往过程中产生的强烈恐惧和不安。
恐惧不等于恐怖症，它是正常见童心理发展过程中普遍存在的一种情绪体验，是儿童对周围客观事物一种正常的心理反应。也是儿童期最常儿的一种心理现象。曾有人对一组儿童进行纵向追踪调查到１４岁，发现９０％的儿童在其发育的某一阶段都发生过恐惧的反应。儿童期的恐惧是十分短暂的，有研究表明，儿童恐惧在一周内消失的占６％，在３个月内消失的达５４％，在一年内可全部消失。当然也有消失的时间要长一些的。总之，许多恐惧未经任何处理随着年龄增长均会行消然另外，惧怕的内容反映了儿童所处的环境特点及年龄发展阶段的特点。如９个月前的婴儿怕大声和陌生人；１～３风的儿童怕动物、昆虫、陌生的环境和生人、黑暗、孤独等；４～５岁的儿童怕妖怪、鬼神、怕某些动物或昆虫，怕闪电雷击等；小学生则怕身体损伤（如摔伤、动手术等）、怕离开父母、亲人死亡，怕考试、犯错误和受批评等；青年期则产生对社会环境、社会交往的恐惧。因此说，惧怕并不一定就是坏事。一般来说，惧怕与儿童的身体大小和应付能力有关，也反应了儿童的智力发展水平。惧怕的内容常常是一个内容消失，另一个内容又产生了，具有不稳定性。而恐怖症则不然，恐怖症患儿恐怖的内容各不相同，且较稳定，不会乏化，如怕猎的不会变为怕狗，怕闪电打雷的不会泛化为怕黑，恐怖症患儿由于对某一事物现象的恐惧，进而产生回避或退缩行为。如由于怕考试成绩不好被老师父母批评，发展到怕上学、见老师和同学，产生学校恐怖症。恐怖症持续的时间较长，不易随环境年龄的变化而消失，而且任何劝慰、说服、解释也无济于事，严重影响着儿童的正常生活和学习。
儿童恐怖症产生的原因主要是因环境、教育造成的，而其中又以父母的行为方式、教育方式的不当为主：①父母对孩子溺爱、过于保护、限制儿童的许多行动；②父母用吓唬威胁的方法对待孩子的不听话、不乖顺；③父母的言行对孩子的影响。有的父母当着孩子的面毫无顾忌绘声绘色地讲述自己所见所闻或经历过的一些可怕的事情，有的父母对某一事物或现象存在恐怖，在孩子面前毫不掩饰地表现出来，使孩子也深受其害。④大人过严过高的要求；⑤家庭成员关系不和睦或对孩子缺乏一致性，一贯性的教育等。
儿童恐怖症的表现形式是多种多样的，按其内容可分为以下几种：（１）动物恐怖症。如怕猫、狗、蛇等，有的甚至害怕到精神失常的程度。（２）社交恐怖症。怕与父母分离、怕生人、怕当众讲话、怕拥挤、怕与异性接触、怕上幼儿园和学校、怕考试。目前发现怕考试、怕见老师、怕上学的儿童有增多趋势。（３）自身损伤恐怖症。怕出血、怕鬼怪、怕流氓、怕传染病、怕生病、怕死等。（４）对自然事物和观象的恐怖。怕黑、怕闪电雷击、怕独自关闭室内、怕登高等。对恐怖症患儿的治疗，首先要了解引起儿童产生恐怖症的原因，然后有针对性地进行治疗。
下面列举几种常用的治疗方法。
１．系统脱敏疗法。是一种科学而有效的方法。儿童的恐怖症是儿童在日常生活中通过条件反射的作用不断习得的，因此可利用对抗性条件反射原理，循序渐进地消除其恐怖心理行为。一般的做法是：先用轻微的较弱的刺激，然后逐渐增强刺激的强度，让其逐渐适应，最后达到消除恐怖症的目的。病案，王×，女，１６岁，中学生。有一天，在放学的路上看到一辆汽车撞倒一位骑自行车的妇女，当时吓得浑身冒汗，两随发抖。从此，她对汽车产生了恐惧：一看到汽车就浑身颤抖，两随酸软，更不用说坐汽车了。经医院检查未发现其它病况，便接受了心理脱敏治疗。首先让她想象汽车，看汽车照片，然后由无距离看汽车到近距离看汽车，使她不再有异常感，最后由别人陪同她坐汽车到她独自一人坐汽车，直到不害怕为止。
２．家庭疗法。许多儿童恐怖症的产生是受了家庭成员的影响，因此在治疗时不能只孤立地治疗儿童的恐怖症，而要了解患儿行为、情绪问题发生时的整个背景情况及与患儿间的影响。例如有位９岁的女孩，对猫患有恐怖症。经过了解，原来她母亲患有对猫的恐怖症，一见到猫就表现出害怕的表情，大叫、坐立不安，别人把猫赶走后还要不时看猫是否又来了，直到离开有猫的环境，其焦虑反应才消失。其母亲的这种情绪反应及行为直接“传染”给了孩子，特别是孩子在幼儿期对动物恐惧的这个阶段，受到母亲的影响，对猫的恐惧不仅没有消失，而且与日俱增，最后也发展到对猫的恐怖症。因此，在治疗患儿对猫的恐怖时同时也要治疗其母亲的恐怖心态，其具体方法可采用系统脱敏法。
３．支持疗法。是通过对患儿进行解释、安慰、鼓励、疏导感情、调整环境等处理来达到治疗目的的一种方法。这是一种辅助疗法，可配合其他方法使用。
４．药物治疗。
（１）抗抑郁制剂：可首选氯丙咪嗪，２０～６０Dｍｇ日，分早午两次服用用，由小量开始，观察其疗效以增减剂量，尤其对年幼儿童更应密切观察，一般６岁以前小儿不宜用此药，其次可服用多虑平２５～１００Dｍｇ日，分中午两次服，使用药物前后定期进行心电图、肝功能、血象检查。常见的药物副反应有轻度口干、头晕、食欲下降、便秘，出现严重副反应者应减量或改换治疗。
（２）抗焦虑药：可选用安定、佳乐安、舒乐安定、安他乐等，剂量随年龄而定。在改善情绪、减轻焦虑和恐怖的基础上配合支持性心理治疗、系统脱敏治疗和调整环境，可取得较好的疗效。除了以上表现，另外还有学校恐怖症。学校恐怖症是儿童少年时期的一种心理障碍，是指学龄儿童对学校产生一种强烈的恐惧感，拒绝上学的现象。此症可发可发生于少年儿童的任何一个年龄阶段，其中以７～１２岁的男孩较多见。而且据调查报导，近年来少年儿童怕考试、怕见老师、怕上学的越来越多。国外有资料表明，在日本２００万学龄儿童中，每年就有５万儿童因此症而不得不停课退学。
引起少年儿童产生学校恐怖症的原因很多，既有内因也有外因。归纳起来有：１．性格缺陷。这些孩子的性格大多胆小多疑、太仔细、太谨慎、过于敏感。２．溺爱和过份保护。这些孩子由于在家里被大人溺爱和过份保护，使他们表现为依赖性强、独立性差，从而增强了他们对学校适应的困难。３．期望值过高。由于家长、老师对孩子期望过高，甚至有些孩子自小受大人的影响对自己也有较高的期望，由过高的期望提出了过高的要求，因超过了心理承受能力而渐渐形成焦虑性心境，其突出表现就是考试恐怖，学校恐怖。
学校恐怖症儿童的主要表现有：（１）不愿上学。一到上学的时间，便提出各种各样的要求作为他（她）去上学的交换条件，而且条件越来越苛刻，最后干脆拒绝上学。（２）害怕上学，害怕考试。有的儿童一听说“上学”“考试”就心情紧张，其害怕紧张程度远远超过一般学生临考的紧张心情。（３）如果大人强迫患了学校恐怖症的儿童到了学校，儿童则会表现出明显的焦虑心情和焦虑性躯体症状。焦虑心情的主要表现有：哭闹、发脾气或愁容满面、不愿说话、惶惶不安、犹如大祸临头一般；焦虑性躯体症状的主要表现有：面色苍白、呼吸急促，甚至头痛、腹痛、恶心、呕吐、尿频、便急等。而一旦听说不去上学，患儿的这一切焦虑反应就自行消失，恢复正常了。（４）患儿大多数都是好学生、优秀生，少数学生即使不是学习尖子，但也是听话、乖顺的学生，其智力水平要么高于一般者，要么低于一般者。
学校恐怖症儿童与逃学儿童不同：①逃学儿童为达到不去上学的目的，常常是制造了一系列去上学的假象：早上背着书包高高兴兴地与家人再见，然后走上去学校的路上，但在路途中，将书包藏好就玩去了，到了放学的时候，又背起书包回来，直到老师或同学来访，家长才知道；而学校恐怖症儿童则毫不掩饰地向家长提出他（她）不想去上学。②逃学儿童常常是被人们认为的坏学生，有违纪行为，上课不听讲，学习不认真，作业马虎，成绩差；而学校恐怖症儿童则相反，他们是好学生，优秀生，是听话的乖孩子。③逃学儿童一般是由于家长工作忙或关系不和睦，而给孩子的关心、温暖少，因学习成绩差而遭体罚的儿童；学校恐怖症儿童一般是家长溺爱、父母对学业成绩关注、期望过多过高。④逃学儿童的心理障碍是行为问题；而学校恐怖症儿童的心理障碍是情绪问题，比较常见的是焦虑反应。对学校恐怖症儿童的治疗，应主要采用心理治疗和教育治疗，并且要从学校和家庭两方面着手。心理治疗可采用暗示疗法和脱敏疗法，暗示疗法又分他人暗示和自我暗示两种。对小学儿童学校恐怖症一般宜采用他人暗示疗法，即由咨询医生对患儿施加暗示，使其按医生指引的方向去思考、体验，以调节和改善患儿的心理状态和生理机能，而达到治疗目的；同时可结合一些辅助手段如给患儿服用一些无副作用的“安慰剂”来提高疗效。对患儿进行教育治疗，首先应帮助患儿融洽师生关系和同学之间的关系，并改善家庭关系，为患儿提供一个轻松、愉快、平等、和谐的生活环境。其次，家长和教师对患儿要关怀、信任，积极鼓励他们参加一些集体活动和社会活动，帮助其适应外界环境，努力克服性格方面的缺陷。再次，要力求从教育方法上消除各种不良诱因，如对孩子的期望要切合实际情况，不能期望过高而增加孩子的心理压力；不要对孩子过份娇养、溺爱，要注意培养孩子的独立性，不断提高社会适应能力。
第十五章 儿童期的心理问题与心理保健 第二节 儿童期的主要心理问题及调治（6）
六、焦虑症
儿童焦虑症又叫儿童焦虑性神经症，主要表现为焦虑和恐惧，是儿童情绪障碍的一种。儿童焦虑症产生的原因：
１．父母的影响。父母的精神健康状况和性格表现对儿童焦虑症产生的影响较大，父母的焦虑症可直接“传染”给孩子，如父母敏感、犹豫、多虑、缺乏