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疮诊论卷之六十五论疮痘初出证第一
论痘疹已出证第二
属性：心经有热则烦躁，脾脏津液少，必口燥咽干而渴也。疮疹已出未出，皆宜用甘草散。若
心烦发渴，大便不通，小便赤涩者，宜服通关散。烦而喘闷，灯心汤主之。夏月天气大热，
夹暑烦躁热渴，大便秘而小便赤者，白虎汤人参煎服之。虚烦发燥而渴，小便不利者，五苓
散、酒蒸黄连丸皆要药也，宜择而用之。
疮诊论卷之六十五论疮痘初出证第一
论痘疹已出证第二
属性：阳气胜而阴气少，则烦而躁，甚则其心悸动，不能安矣。故身热烦躁，睡卧不安，但清
心利小便，则自然安适。若表不解，身热而烦躁，睡卧不安者，服水解散。或结粪大便秘，
而烦躁不得收藏者，必腹胀，手掌心腋下有汗，宜服麻仁丸，或煎黑豆，徐徐饮之，甚者青
黛散，以水调服。惟津液枯少，虚烦乏气，昼夜不得眠者，酸枣仁汤为良也。
疮诊论卷之六十五论疮痘初出证第一
论痘疹已出证第二
属性：疮疹陷伏，虚实不同，宜详辨之。有胃寒荣卫气虚而陷伏者，则肌肤慢疮瘢皆白，不欲
食或呕，大便不秘，小便清白者，此皆宜温之，活血散、人齿散、胃爱散，虚寒甚而至于自
利，间亦可用，虽附子理中豆蔻亦可用，疮出为期。又有毒瓦斯内外壅遏，热蓄结聚而不散，
毒瓦斯壅瘀于肌肤，急出不得，壅于毒瓦斯，倒靥黑色，盖血活如朱砂，如鸡冠色。若毒瘀血聚
则黑色，又如蚊蚤所啮而黑色者，由毒瓦斯暴出，瘀热搏之，故血凝而不得出，为黑靥，其证
最恶。其大小便秘，腹胀满，喘急烦躁者，宜用山栀子汤宣毒膏。治黑疮子患候无比散，毒
气内攻，紫黑色出不快者。庄氏云∶斑疮倒靥而黑色者，谓之鬼疮子，宜猪尾血调脑子佳。
疮诊论卷之六十五论疮痘初出证第一
论痘疹已出证第二
属性：小儿胃热出斑疮，盖胃者主一身肌肉，其胃中热则身热。身热太甚，斑毒得出，胃热既
出，其里已虚，合以和平药调助之。又有医者及病家，未明乎此，见其热便用凉药，是里无
热，又加冷药，则里稍寒，使疮子不能出也，盖有热则气散，有寒则气敛，使肌肤急而腠理
秘固，疮子轻者为出迟，重者为倒靥，可用胃爱散以温之。胃气既复得温，荣卫复行则出矣
。故胃爱散以脾胃虚生寒而用之。
疮诊论卷之六十五论疮痘初出证第一
论痘疹已出证第二
属性：疮子当出而不出者，此由毒瓦斯当散而不散也。盖心主血而营于血，疮疹不出，毒瓦斯瘀于
里，则为便血，黑色，故神昏睡而不醒，其证甚恶，脱壳散犀角地黄汤主之。
疮诊论卷之六十五论疮痘初出证第一
论痘疹已出证第二
属性：疮疹已出而腹胀者何？此阴阳不和也。此毒瓦斯陷伏入里也，二者缘毒瓦斯已出而未尽，又
正热，或外伤寒而内伤于冷也。大抵疮毒正作，热毒蕴积，则多渴烦躁而引饮，又或投凉药
，或饮冷水，故热被冷激而不能蒸出。冷气内拒而不能消化，其冷热毒瓦斯相搏于里，则不消
，令人腹胀气喘，甚者发寒肢厥，疮瘢白而无血色，或至不救，急宜以温中药逐冷气，冷气
散则腹胀亦消。昧者一见腹胀，莫不更增宣泻，是谓重困。盖伤于冷者必不能食，大小便利
，时时下气，此伤冷阴阳气不和也。又有毒瓦斯陷伏入里者，疮疹出迟，毒瓦斯倒靥，令儿腹胀
，亦宜用温平解毒快气药，如人齿散活血散之类服之。大抵毒瓦斯伏入者，必有热证相杂，或
渴或烦躁，或大小便秘涩，或啼哭不止者，则陷伏黑靥证中具详矣。若腹胀目闭，口中如烂
肉臭者，其证恶，此难治。
疮诊论卷之六十五论疮痘初出证第一
论痘疹已出证第二
属性：疮子半出半不出，此毒瓦斯半在里而不出尽故也。或盛出，大便不通，小便赤涩，喘粗腹
胀，而齿唇干口燥，引饮谵语者，当急下之。此由毒瓦斯弥盛，而内外皆热。若大便里急后重
者，当令大便润过，内不燥。不里急后重，腹不胀者，且利其小便。又有疮子半出半不出，
下利，四肢厥逆，腹胀吃 ，此由里寒毒瓦斯不能出，故宜以姜附理中等药急温之。一则言当
下者，恐毒瓦斯复入故也，一则言宜温者，恐无胃阳以行荣卫，虚实之势剧也，故二者俱不可
废。
疮诊论卷之六十五论疮痘初出证第一
论痘疹已出证第二
属性：人病有迟速，药当随应而用，可以速则速，可以缓则缓，如附应桴，间不容栉。且疮
疹始出，未有可下证，但以和平药调理之，乳食饱哺之，避风寒以温之，三者皆为保子之常
法。如疮疹见而三五日尚未出者，可微发之。微发不出，则大发之，大发之出不多，脉息平
和无他证者，即疮本稀，不可更表散也。今人才见表不出，热又不退，必便下之。其内虚疮
子将发者，则因利而不出，疮子已出者必复陷，陷必黑靥，疮子归肾，此为脾土弱而肾水反
胜，钱氏以百祥丸下膀胱毒，则脾土自实，疮痘可以复出。与其下膀胱毒于黑靥之后，莫若
正脾土于未出之先，则不下为愈。是风与热证皆可下，今见热而便下，故不可也，况下之纵
愈，亦有三证。一为疥癣，二为豆痈，三为目赤。有此证者，皆下之失于早，不可不戒。故
前人论曰∶疮疹未见，乃可疏利，是热毒未形容间。毒在脏腑，则预下之也。又牛黄丹证云
∶疮疹出定，大便不通，令脓汁不干者可下之。以此观之，当下证是未出之前，及已出定之
后，非正出而可下也。且利毒丸虽治胃热疮疹散出，温壮腹胀，气粗大小便赤涩，烦渴舌干
，睡中惊而厥，脉沉太滑数，虽名利毒丸，利其邪热，况用大黄，大黄性利毒解表，故伤寒
当利亦用之，又通关散证云∶治患疮疹心燥发渴，便赤口舌生疮，用木通瞿麦滑石，皆利小
便药也。二方皆谓大小便热为害，甚则去其热毒瓦斯，苟不用之，又为失下之害，故用之岂是
疮疹正出而下之也，故下之者不可太早。
疮诊论卷之六十五论疮痘初出证第一
论痘疹已出证第二
属性：伤寒身热固不可下，疮疹热亦在表，尤不可转下者，盖热毒已在表故也。《活人书》云
∶小儿身热耳冷，尻冷咳嗽，辄用利药，必毒瓦斯入里，则杀人。盖热在表，则表实而里虚，
故身虽热，里无可下证，而便下之，则里无阳以应表，至于陷伏而死者多矣。大抵疮疹血气
顺，脾胃温，则易发；若里无热，而误于疏转，则令气弱血涩脾冷，荣卫无以运化，而毒瓦斯
难泄，立见危殆，尤当审谛。又况小儿鼻塞唇焦，内伏热也。脉细面色萎黄，或青色，皮肤
又慢，口吐清涎者，此误下证也。或服凉药太过，或里无热壅滞，则不可下也。
疮诊论卷之六十五论疮痘初出证第一
论疮痘已出后复生他疾第三
属性：夫疮疹伤寒风热伤食诸证，身有热者，如大便四五日或六七日不通者，须用少药令润过
，非取峻快之意，亦有外证参之，须仔细辨认为宜。如仲景云∶阳结阴结，大便秘者，至十
四日十七日方剧。苟若至十四日十七日，因有他病损耗津液，而无结粪，腹不胀，不里急后
重，则不可攻之，盖肠无结粪故也。今言六七日令润过，气升降则身热者，不生他疾，缘小
儿纯阳，身热而大便不通者易实，大便自利者易虚，易生他疾，当调令大便如常，最为候脏
腑虚实之要法也。虽然大便秘非一证，有风秘，有气秘，有热秘虚秘冷秘，用药当细辨也，
且人能食，大便不通，结涩如下栗块者，风秘也；烦躁引饮，小便赤而大便秘，腋下手掌心
有汗者，热秘也；腹胀肠中虚鸣，胸胁不利，腰腹引痛者，气秘也；呕吐清水，不能食，面
青而瘦，冷秘也；或久病患不能乳食，腹不胀，不里急后重，虽久不大便者，虚秘也。凡此
五秘者，当随证治之。若大便如常，且不可以冷药与服，恐冰住胃脉，荣卫不行，则疮疹亦
不出矣，又有患至五七日，自然泻者，须用与理中丸等温肠胃药，若泻住即止后服，亦不下
过热，此是当下当温之证。又有疮疹出正盛，喘粗气急，腹胀小便赤涩，手掌心并腋下有汗
，或睡中谵语，大便不通者，用四顺饮子，得气通喘定，腹不胀则已之，下之疮红快者，更
不须通也。
疮诊论卷之六十五论疮痘初出证第一
论疮痘已出后复生他疾第三
属性：疮疹之证，或吐或泻，或不食者，此由脾胃虚弱也，小儿胃热出斑疮，大抵疮疹多出于
胃，缘热毒方作之际，必多烦渴，燥热引饮，或于风寒处坐卧，遂令冷热相搏，冷气入胃，
故令胃冷则吐，脾冷则泻，脾胃皆虚则不食也。当以治中益黄等，随证与之，甚者随宜增减
，以吐利止为度。又有热吐热泻则不同，何以别之？盖热吐者，手掌心并液下热而 有汗
，发渴而脸赤，而饮冷，未能言而渴者，则一向饮乳，聚其饮乳，满于胸臆，不能消化，吐
射出，是热吐也。才吐了，又急欲食乳，是内热而渴。但不能言其渴，医者不审，见吐利便
用燥药，热极生风者，害人甚众。非特疮疹有此，他证亦不用此。分热吐热泻尤审，热泻者
，小便涩而渴，口燥咽干，皆当用五苓散竹叶半夏汤主之。小儿不食，亦有虚实二证∶或吐
或利，面青而目睛青黑色，而不食乳者为虚，寒而不食也，宜温之。大小便如常，面赤而壅
，或渴或睡中惊，或咬唇，目白睛黄赤气喘，或身热而不食乳者，此为实热，中满而不食乳
也。又如伏热者，亦不思食，胸膈满闷故也，尤宜详审。
疮诊论卷之六十五论疮痘初出证第一
论疮痘已出后复生他疾第三
属性：伤风与寒以汗解，汗者谷之精气也，疮疹作脓血痂 ，脓血痂 血也。古人以解利药，
如升麻汤之类，皆惧其血热毒甚，则疮疹尤甚，故少凉血以解其毒。疮疹亦易于将理，何尝
以转泻伤其脏腑脾胃也。盖脏腑脾胃既寒，何以营运荣卫？荣卫既迟，疮疹脓血痂 何以蒸
成，故知伤寒则气行汗出而已，尚不可下，况疮痘在血气温浓，内不虚而外不寒，则出而不
伏陷矣。胡不观内补散，治痈疽至验，皆是暖血行荣卫药，今疮疹与痈疽皆疮也，何尝以转
泻而治痈疽也。
疮诊论卷之六十五论疮痘初出证第一
论疮痘已出后复生他疾第三
属性：疮疹陷伏倒靥，方书称倒靥而已，殊不知内虚不能尽出者为陷伏，外被风寒所迫，或被
恶气冲触，而不得出者名倒靥。然得之有始末轻重不同，若一概用药，因兹夭折者多矣，盖
疮疹已出，斑点为始，以血 为中，以结脓窠痂 为末，三者浅深不同，乌得不论。夫既出
斑点为始者，脏腑蒸蕴，毒瓦斯内外皆热，数日既热甚，蕴斑毒于肌窍，出于皮肤，亦有陷伏
，亦有倒靥，斑点始出，外被风寒所感，使肌窍复开，血凝涩而不行，必身疼。四肢微厥，
气血盛，与风寒相搏于肌肤，必大小便秘。斑点不长，或黑色，或身生青紫瘾疹，此为倒靥
也，当此可温肌，发散风寒，如紫草蝉蜕陈皮葡萄人齿僵蚕荷叶之类，温散寒邪，然后热气
复行，则斑出矣。有胃虚而不能副荣卫者，虽出而复没，故斑运白色，或黑色，此内虚所致
，故出而无血气以应之，其人必不能食乳。或大便自利，小便不赤而清，或倦或呕，四肢微
厥，乃由内胃既虚，自不能出，因为陷伏也，当此宜用温辛之药，令其胃暖，荣卫复温，必
自然出矣，如理中汤活血散人齿散之类以温之，吐利甚者，须姜附硫桂亦可用，此治内自虚
而陷伏者也。若以血 为中者，是红斑出之后，至足有斑为出齐，斑疹毒方出尽也，自斑点
生如豆，起于肌皮之上，所以血 为中者，未结脓血痂 之前证也。血 七日当结脓血痂
，当此或外被风寒所感为倒靥，或胃气虚而吐泻为陷伏者，亦前法治之可也。血 是毒瓦斯正
盛，阳热内外弥满，无阴以收之。血 出至七日，而当结脓窠痂 而愈，今七日而尚如豆大
，血贯之不结脓窠，此由毒瓦斯内外贯注，血热相搏，必复入于心矣，痘至危毙，急以猪尾膏
凉心血，使阴气感之，必随时结痂 而愈，古人以朱砂脑麝猪血等凉心药治疮疹，是治其毒
气已出后，心热毒瓦斯倍常，则用之也，